脊髓內出血

脊髓內出血概述

脊髓內出血系指脊髓組織實質內出血導致的神經功能損傷。本病比較少見,發病原因有外傷性或自發性兩種,以外傷所致者多見。患者均驟然出現劇烈背痛,截癱、病變水平以下感覺缺失和括約肌功能障礙等急性脊髓橫貫性損害表現。

脊髓內出血病因

當背部重傷或跌傷,臀部外傷,猛力舉重,劇烈咳嗽等情況下,皆可直接或間接的誘發脊髓內出血,自發性脊髓內出血可見於血友病血小板減少性紫癜白血病,急性CO中毒等病。

脊髓內出血臨床表現

多為驟然發病。剛起病時伴有劇烈的背痛,數分鐘至數小時後疼痛停止,代之以截癱或四肢癱瘓,感覺喪失,呈“脊髓休克”狀態。此時癱瘓肢体肌張力降低,腱反射消失,引不出病理反射。度過脊髓休克期後,可漸漸出現痙攣性癱瘓的表現。受損脊髓節段以下可有深淺感覺缺失及自主神經功能障礙。幾乎皆有大小便瀦留或失禁。脊髓出血多發生在胸段,頸段脊髓內出血常伴有發熱呼吸困難

脊髓內出血檢查

脊髓血管病臨床表現複雜,缺乏特異性檢查手段,常依據動脈硬化、外傷、血壓波動等,配合脊髓影像學和腦脊液檢查確診。

脊髓內出血診斷

根據病史及發病急速出現脊髓損害的臨床表現,一般不難確診。

脊髓內出血鑒別診斷

1.脊髓蛛網膜下出血
起病急驟,表現為頸背痛、腦膜刺激徵和截癱等,無脊髓受壓表現。
2.急性脊髓炎
表現為急性起病的脊髓橫貫性損害,病前多有前驅感染史或接種史,起病不如血管病快,CSF細胞數可增加。

脊髓內出血治療

1.急性期應立即卧床;
2.適當使用止血藥物;
3.使用脫水劑如甘露醇有減輕水腫作用;
4.病因治療脊髓血管畸形可行血管結扎、切除或介入栓塞治療;
5.促代謝藥如三磷腺苷(三磷酸腺苷)、維生素B1、維生素B12等皆可使用;
6.截癱患者應加強護理,防止合併症如壓瘡尿路感染等。急性期過後或病情穩定後應儘早開始肢体功能訓練等康復治療。

脊髓內出血預後

鑒於脊髓血管畸形自然預後差,因而早期診斷早期治療十分重要。對於自發性脊髓出血應想到脊髓血管畸形的存在,若MRI提示血管畸形應進一步行全脊髓血管造影,發現畸形血管並予相應的外科處理,如進行栓塞或手術治療,期望改善患者的預後。