咽囊炎

咽囊炎概述

咽囊炎,又名咽黏液囊炎、鼻咽部正中瘺或鼻咽囊腫。又稱桑汶地病。主要癥狀為鼻腔後部有膿性分泌物下流入口咽部,咽囊膿腫自行破裂可形成膿性瘺管。一般在口咽視診或在間接喉鏡、鼻咽鏡檢查時較易發現。

咽囊炎病因

咽囊感染或化膿即形成咽囊炎。咽囊膿腫自行破裂可形成膿性瘺管。

咽囊炎臨床表現

主要癥狀為鼻腔後部有膿性分泌物下流入口咽部。患者自覺呼吸時有臭味,用力吸咳時可咳出膿性物或膿。常有頭痛,部位為枕後粗隆下方,炎症或膿性物堵塞咽鼓管咽口,可出現耳鳴耳聾,可有頸部淋巴結腫大。鼻咽鏡下可見鼻咽頂部正中有錶面光滑的息肉樣腫物,有時上覆有膿痂,除去膿痂可見咽囊開口或瘺口,探針探入囊腔,有分泌物外溢。

咽囊炎檢查

一般在口咽視診或在間接喉鏡、鼻咽鏡檢查時較易發現。可用X線拍片檢查定位。

咽囊炎診斷

(一)診斷要點
1.有後鼻瘺者應詳細查鼻咽部,必要時拉起軟齶檢查。
2.如看到鼻咽部後壁近中線部有囊腫樣物,上有膿痂或膿,可用探針找開口,並探清其輪廓,以證實診斷。
(二)體格檢查
後鼻鏡或纖維鼻咽鏡等檢查可見鼻咽正中有深紅色或暗灰色囊腫,直徑1-2 cm,類似息肉樣腫物,如果囊口封堵,囊腫則有張力或波動,有時有膿痂覆蓋,去掉痂可見囊腫中央有裂縫狀小孔。用探針伸入囊中可擠出乾酪樣物或膿液。
(三)診斷
對經常鼻後溢液尤其咽扁桃體切除史的患者,經臨床及X線檢查已排除鼻竇炎者,須考慮有咽囊炎的可能。如同時伴有上述其他癥狀,則更可疑。用鼻後孔鏡、鼻咽窺鏡或軟齶拉鉤檢查,見鼻咽黏膜充血或呈息肉樣變,於中線上可見囊口,有時囊口溢膿或被除數痂皮覆蓋。壓迫囊口上方,少數病例可有黏膿或膠狀物質排出,用探針從鼻咽窺鏡中可直接探入囊內。如為囊腫,則外觀呈圓形隆起。

咽囊炎鑒別診斷

應註意與鼻咽炎咽異感症慢性咽炎相鑒別。

咽囊炎併發症

炎症或膿性物堵塞咽鼓管咽口,可出現耳鳴、耳聾,可有頸部淋巴結腫大。

咽囊炎治療

咽囊較小者可穿刺抽膿後用10%~20%硝酸銀或50%三氯醋酸燒灼破壞咽囊黏膜,以防感染複發。咽囊大者可將軟齶拉開或切開,顯露咽囊,用細長剪剪除咽囊前壁,刮除後壁,去除乾凈囊壁。若有增殖體肥大者可予以切除。