髕股關節軟骨損傷

髕股關節軟骨損傷概述

關節軟骨損傷在運動性損傷中十分常見,但由於診斷比較困難,尤其是早期確診在常規檢查中幾乎不大可能,故往往被忽視而得不到及時處理。但是,無論何種軟骨損傷,最終都可能導致軟骨細胞的變性壞死,並遺留永久性損害,故近年來已引起重視。

髕股關節軟骨損傷病因

任何影響關節滑膜正常分泌或關節軟骨擠壓機制,有礙關節正常活動的因素均可引起關節軟骨的損害。

髕股關節軟骨損傷臨床表現

主要癥狀為髕後疼痛,在活動或半蹲位出現,初期為酸乏不適,後期發展為持續或進行性的酸痛。往往在開始活動時疼痛明顯,活動後減輕,活動結束或休息時疼痛又加重。在上下樓梯,尤其在下樓或下坡時酸痛明顯。有時有關節交鎖癥狀。

髕股關節軟骨損傷檢查

1.體徵
體徵方面,主要有以下特點:
(1)髕骨磨壓痛  多為陽性。
(2)推髕抗阻痛  陽性,將髕骨向遠端推擠,同時股四頭肌收縮,髕下出現酸痛為陽性。
(3)單腿半蹲試驗  陽性,該徵是髕骨軟骨病最顯著而又有診斷價值的體徵之一。
(4)股四頭肌萎縮  多較明顯,尤其以內側頭更為顯著。
(5)膝關節積液徵  中後期多為陽性,浮髕試驗可助診斷。當膝關節積液量少於30ml時,可用積液誘發膨出試驗查出。關節穿刺可抽出淡黃色透明液體,偶可抽出混濁的關節液。
(6)髕周指壓痛  髕骨軟骨病併發周圍軟組織炎症時,用示指指扣刮髕周可以出現疼痛。
(7)髕後捻發音  髕骨軟骨軟化剝脫之後,髕軟骨面不平整,膝關節運動時髕後可捫及粗糙的捻發音。這種捻發音的特點是在膝關節活動到某一固定角度時出現,多次重覆不變,為粗糙不平的軟骨摩擦所致。
2.X線檢查
普通X線平片對診斷無太大意義。但選擇拍攝不同屈膝角度的髕骨軸位片,可觀察髕骨形態、髕骨軟骨下骨的硬化程度、測量髕骨的某些指數,如髕骨角、髕骨深度指數、髕骨指數、槽角、疊合角等。膝關節側位X線片可檢測髕骨位置異常,正常時髕骨長度(P)與髕韌帶長度(PT)相等,當PT超過P的15%,或超過 1cm時,為高位髕骨。
3.MRI檢查  
可發現髕骨軟骨的剝脫和潰瘍區。

髕股關節軟骨損傷診斷

主要依據臨床特點結合相關影像學檢查可大致診斷為本病。確診還得依靠關節鏡、手術探查等檢查。

髕股關節軟骨損傷治療

1.保守療法
保守療法為本病的基本和主要治療方法,常用以下措施。
(1)股四頭肌練習  是防治髕骨軟骨病最常用、最有效的方法。通過加強股四頭肌力量,可增加關節的穩定性,改善髕股關節應力分佈,並可防止由於膝酸痛及發軟而造成的跌撲或意外傷害。常用方法如站樁,一般採用靠牆避開疼痛角度的站樁方式。也可做主動直腿抬高或負重直腿抬高練習。
(2)髕股關節粘膏支持帶或護具  作為保守治療的一種重要手段,運動創傷醫生經常推薦那些不願手術的患者採用髕骨粘膏帶或髕骨護具,改變髕骨的運動軌跡與接觸力學,達到緩解疼痛、治療疾病的目的。
(3)關節腔內註射  選用醋酸曲安奈德或康寧克痛註射液,每周1次,短期效果較好,只能臨時適用於需要參加比賽的運動員。
2.手術療法
對保守治療無效,癥狀嚴重的髕骨軟化症病例,可考慮手術治療。
(1)局限性軟骨切除加鑽孔術  為目前仍較常採用的基本術式,可採用關節鏡或髕前內側或前外側切口,顯露後以刨刀削除變性的軟骨,暴露軟骨下骨板,用1~2mm鑽頭鑽孔數個。本手術的目的是使來自骨內的纖維肉芽組織填補缺損軟骨,最後化生成纖維軟骨。鑽孔也能釋放骨內壓,使疼痛得到緩解。
(2)髕骨重排列手術    包括近端和遠端重排列術。近端重排列術如外側支持帶松解術(切斷髕股橫韌帶、髕骨下的斜束及部分股外側肌肌腱)、股四頭肌內側頭外移術(固定於髕骨背側面的中部)。遠端重排列術主要有脛骨結節抬高術,或抬高後加內移。
(3)髕骨截骨術  可解除骨內高壓,緩解疼痛,同時又可調整髕股關節面使之接觸更協調。
(4)人工關節置換術  對嚴重的髕股關節骨關節炎患者,可考慮採用髕股關節人工錶面假體置換術治療。
(5)軟骨移植  包括自體軟骨細胞移植和自體骨軟骨塊蜂窩狀移植(又稱馬賽克軟骨移植術)。前者取患者自體軟骨進行體外軟骨細胞培養,用組織工程方法將培養增殖後的軟骨細胞植入病竈區,再用骨膜覆蓋。自體骨軟骨塊馬賽克移植術,用特殊器械鑿取膝關節股骨髁非負重區骨軟骨組織,是將這些柱狀的骨軟骨塊移植至負重區軟骨,呈馬賽克樣鑲嵌移植。以上兩種方法均可在關節鏡下進行。
(6)髕骨切除術  僅適用於疼痛嚴重、影響日常生活的重症患者。

髕股關節軟骨損傷預後

常用非手術療法,能緩解或減輕癥狀,一般預後尚好。