羊水與胎糞吸入綜合徵

羊水與胎糞吸入綜合徵概述

羊水與胎糞吸入綜合徵多見於足月兒和過期產兒。主要是胎兒在出生過程中吸入染有胎糞的羊水,引起窒息、呼吸困難等一系列癥狀,嚴重者發展成呼吸衰竭或死亡。病史中往往有胎兒窘迫、產程延長、胎盤功能不全、難產等。羊水染有胎糞常表示為胎兒缺氧,但足月或過期產兒可以有生理的少量胎糞排入羊水。

羊水與胎糞吸入綜合徵病因

1.胎糞的排出和吸入
胎兒在宮內或分娩過程中出現缺氧,其腸系膜血管痙攣,使腸蠕動增加和肛門括約肌鬆弛而排出胎糞。同時缺氧使胎兒出現喘息性呼吸,將混有胎糞的羊水吸入氣管和肺內,生後初始的呼吸更進一步加重胎糞的阻塞作用。
2.不均勻氣道通氣
MAS患兒初期肺組織形態學的主要改變是肺不張肺氣腫及正常肺泡同時存在。
3.化學性炎症
多發生在生後24~48小時,胎糞(主要是其中的膽鹽)可刺激局部支氣管和肺泡上皮引起化學性炎症,導致彌散和通氣功能障礙,從而加重低氧血症和高碳酸血症。
4.肺動脈高壓
即新生兒持續肺動脈高壓(PPHN)。重症病例由於嚴重缺氧和混合性酸中毒導致肺血管痙攣或肺血管肌層增生(長期低氧血症),使肺血管阻力增高,右心壓力增加,使血液通過尚未解剖關閉的卵圓孔和域動脈導管,在心髒水平發生右向左分流,進一步加重低氧血症和混合性酸中毒,形成惡性循環。
此外,重症病例由於低氧血症和混合性酸中毒,多合併腦、心、腎等其他臟器損害。

羊水與胎糞吸入綜合徵臨床表現

羊水與胎糞吸入綜合徵患兒的臨床表現按缺氧損害的嚴重程度和胎糞污染的羊水吸入量及黏滯度而不同。
1.若患兒在宮內暴露於胎糞污染的羊水中時間>4~6小時,出生時全身皮膚、指(趾)和臍帶被染成黃綠色或深綠色。
2.呼吸窘迫 
主要表現為氣促(>60次/分鐘)、鼻扇、呼吸三凹徵和青紫。由於胎糞污染羊水的嚴重程度不一,呼吸窘迫的程度亦可輕重不一。一般病例常在出生後4小時內出現。輕度者僅表現為暫時性呼吸困難,往往能自愈。較重者存在呼吸困難和青紫,但需吸入40%氧氣才能維持正常的PaO2和PaCO2。嚴重者可在生後數分鐘內死亡或生後數小時內出現嚴重呼吸困難和青紫。一般氧療無效,需要機械通氣等綜合治療。一些患兒開始時可僅表現輕度呼吸窘迫,但是幾小時後可因化學性肺炎而致病情惡化。
3.桶狀胸 
吸入稠厚的胎糞污染的羊水後,患兒可致氣道阻塞或半阻塞。急性氣道阻塞的臨床表現為喘鳴狀呼吸,青紫,必須立即作氣管內吸引。氣道半阻塞的患兒因氣體瀦留而致胸廓前後徑增大呈桶狀胸,呼吸淺促,呼吸音降低或濕啰音和喘鳴。當發生氣胸時可突然出現發紺和呼吸困難加重。
4.部分患兒可併發持續肺動脈高壓。

羊水與胎糞吸入綜合徵檢查

1.動脈血氣 
低氧血症為特征性表現。輕度患兒可因過度用氣,表現為呼吸性鹼中毒。嚴重患兒因氣道阻塞常表現為PaCO2增高、呼吸性酸中毒。如患兒窒息,血氣可表現為混合性酸中毒。
2.胸部X線 
吸入的胎糞一般在出生4小時後到達肺泡,此時胸部X線才能出現特殊的表現。約85%羊水與胎糞吸入綜合徵患兒X線徵象在生後48小時最為明顯,但約70%羊水與胎糞吸入綜合徵患兒胸部X線表現可與臨床表現不相一致。根據胸部X線表現將羊水與胎糞吸入綜合徵分為:
(1)輕度  肺紋理增粗,輕度肺氣腫,膈肌輕度下降,心影正常。
(2)中度  肺野有密度增加的粗顆粒或片狀團塊以及雲絮狀陰影,或有節段性肺不張,伴低度透亮的囊狀氣腫,心影偏小。
(3)重度  除上述中度表現外,伴有間質氣腫、縱隔積氣或氣胸等氣漏現象。

羊水與胎糞吸入綜合徵診斷

1.孕母有妊娠毒血症、先兆子癎和糖尿病等。
2.孕母有產科併發症,產程延長,羊水被胎糞污染。
3.過期產兒、足月小樣兒胎心異常、宮內窘迫、出生時窒息和氣管內吸出胎糞。

羊水與胎糞吸入綜合徵併發症

單純羊水吸入較易吸收,繼發肺炎亦較少。胎糞羊水吸入者可隨梗阻程度不同而併發肺不張、肺氣腫、縱隔氣腫和氣胸。缺氧酸中毒嚴重者可致顱內出血和肺出血。病程遷延者常有間質性肺炎及肺部纖維化。

羊水與胎糞吸入綜合徵治療

羊水有胎糞污染者,經清除口咽、鼻腔胎糞黏液後,必須用新生兒喉鏡檢查,並用氣管插管吸凈。未吸凈之前不宜正壓通氣。胃內容物也應吸凈,避免嘔吐再次吸入和厭食以及胎糞性胃炎的發生。
入住新生兒室後,尚需重點監護,給超聲霧化每4~6小時一次,以求稀釋。霧化後接著根據病變所占肺段的支氣管走行方向作體位引流、拍擊、震動等胸部物理治療,有利於疏導梗阻物,改善肺不張。霧化液中按需要可加入抗生素支氣管擴張劑和黏液溶解劑。嚴重病例當血氣異常、PaCO2進行性升高時,可用滅菌生理鹽水1~2ml通過氣管導管註入氣管。通氣1~2分鐘後再做吸引。如此反覆灌洗,吸引至分泌物清晰為止。灌洗後若自主呼吸有力,可拔除氣管導管,密切觀察。若患兒有自主呼吸,吸入高濃度氧能保持PaO2在5.~6.67kPa(40~50mmHg),可不用機械通氣,而給血管擴張劑。
註意保暖,維持中性溫度,密切監護心率、呼吸、血壓,定時測血氣,記出入量。常規給廣譜抗生素,防止感染。如有低血糖,低血鈣、氣胸等情況,則對症治療。

羊水與胎糞吸入綜合徵預防

產前、產時妥善處理胎兒窘迫,儘量避免和減少發生吸入。胎頭娩出在未出現第一次呼吸前即予擠除,或用一次性吸管清除口咽、鼻黏液極為重要,也是降低發病的關鍵。