肛管癌

肛管癌概述

肛管和肛管周圍腫瘤在臨床上較為少見,在結、直腸腫瘤中所占的比例不足2%。肛管癌的發生率約是肛門周圍癌的3倍。女性多見,而肛門周圍癌在男性患者中更為多見。肛管癌的診斷主要依靠肛管、直腸指檢及活檢。

肛管癌病因

肛管癌真正病因尚未明瞭,但有研究表明是多因素作用下多基因失控所致,長期慢性刺激如肛瘺濕疣免疫性疾患與肛管癌發生亦有關。

肛管癌臨床表現

肛管癌早期癥狀不明顯,進展期的臨床表現類似直腸下段癌,主要有下列方面:
1.大便習慣改變,排便次數增加,常伴里急後重或排便不盡感。
2.糞便性狀改變,糞條變細或變形,常帶有黏液或膿血。
3.肛門疼痛是肛管癌主要特征,初時肛門不適,逐漸加重以致持續疼痛,便後更明顯。
4.肛門瘙癢伴分泌物,由於肛管癌分泌物刺激肛周皮膚,患者肛門瘙癢。分泌物伴腥臭味。
5.肛管內腫塊,直腸指檢或用肛窺器檢查可見肛管內潰瘍型腫塊或息肉樣、蕈狀腫塊,也有呈浸潤型腫塊伴肛管縮窄。
6.腹股溝淋巴腫大,可及一側或雙側腹股溝淋巴結腫大,多個,質韌實,或帶有疼痛。

肛管癌檢查

肛管癌的診斷主要依靠肛管、直腸指檢及活檢。早期行直腸指檢容易發現病竈。組織活檢是明確診斷的主要依據,可分為肛管鱗癌與腺癌。直腸指檢、肛管內超聲檢查及腫大淋巴結細胞學穿刺活檢有助於判斷腫瘤的分期。肝臟超聲、肺部X線及CEA檢查可排除遠處轉移。

肛管癌診斷

肛管癌的診斷依靠肛管、直腸指診並行活組織檢查(活檢),因肛管位置表淺,早期多出現出血、疼痛和腫塊的癥狀,因此早期行指診檢查較易發現病竈,但多數患者由於存在瘡、肛瘺等局部病變,常被誤診為良性疾病而延誤診斷,醫源性誤診也不少。
肛管內超聲、MRI有助於患者的術前分期,指導治療方案和預後。歐洲臨床腫瘤學會推薦MRI作為評價原發病竈的檢查方法。對放射治療後放射野內的影像隨訪MRI較CT更有優勢。有條件者還可以增加PET/CT檢查幫助明確分期,放射、化學治療後的PET隨訪還助於早期判斷療效。

肛管癌治療

1.手術方案
應根據肛門癌的生長部位、侵襲範圍、轉移情況以及患者的具體情況加以選擇。
(1)經腹會陰聯合根治性切除術  此種手術主要用於肛管癌或肛門周圍癌侵犯肛管時。手術方法可參考直腸癌的有關手術。
(2)局部切除術  此種手術適用於肛門或肛管皮膚癌變範圍不大,基本上不延及肛門內,深度未侵及括約肌,病理檢查證明細胞分化較高的病變。
2.放射治療
肛門部鱗狀細胞癌基底細胞癌,對放射線甚為敏感。根據患者的全身情況及腫瘤的局部情況,可選擇使用X線體外放療、鐳放療、鈷放療、電子加速器放療,也可結合手術治療。在術前應用可提高切除率,術後應用則可減少複發,提高療效。
3.化療
大劑量化療可清除手術或放療無法清除的亞臨床轉移竈,同時增加組織對放療的敏感性。常用的化療方案有順鉑+5-FU或5-FU+絲裂霉素(MMC)。聯合化療和放療同時應用可明顯降低遠處轉移的發生率。