熱燒傷

熱燒傷概述

熱燒傷可由熱水、蒸汽、火焰、電流、激光、放射線、酸,鹼、磷等多種因素引起。通常所稱的狹義的燒傷,是指單純由高溫所造成的熱燒傷,在臨床上常見。其他因素所致的燒傷則冠以病因稱之,如電燒傷化學燒傷等。

熱燒傷病因

熱燒傷是由熱水、蒸汽、火焰、電流等高溫所造成的。

熱燒傷臨床表現

除了高溫直接造成的局部組織細胞損害,為機體的各種反應所致,燒傷後機體反應可能釋出:①應激性激素:由於疼痛刺激、血容量降低等,兒茶酚胺、皮質激素、抗利尿激素、血管加壓素醛固酮等釋出增加;②炎症介質:由於傷處組織細胞受損或加以沾染細菌,緩激肽、補體碎片(C3a,C5a等)、組胺、色胺等釋出;③花生四烯酸:由於磷脂酶等作用,變為前列腺素(PG)、血栓質(TX)和白三烯(LT);④各種其他因子:如血小板活性因子(PAF)、白介素(IL)、腫瘤壞死因子(TNF)等。以上多種生物活性物質可引起燒傷的局部炎症和全身反應,如用糖皮質激素、消炎痛等藥物,可減輕機體反應,但只可適當使用,否則反可增加併發症。

熱燒傷檢查

按一般常規檢查,無特殊。

熱燒傷診斷

結合病史即能明確診斷。

熱燒傷治療

1.治療原則
①保護燒傷區,防止和儘量清除外源性沾染;②預防和治療低血容量或休克;③治療局部和全身的感染;④用非手術和手術的方法促使創面早日愈合,並儘量減少瘢痕所造成的功能障礙和畸形;⑤預防和治療多系統器官衰竭。
對於輕度燒傷的治療,主要是處理創面和防止局部感染,並可使用少量鎮靜藥和飲料。對於中度以上燒傷,因其全身反應較大和併發症較多見,需要局部治療和全身治療並重。在傷後24~48小時內要著重防治低血容量性休克。對於創面,除了防治感染以外,要儘力使之早日愈合,對Ⅲ°者尤應如此。如能達到這兩點要求,則中度以上燒傷也能較順利地治愈。
2.現場急救
正確施行現場急救,為後期的治療打下良好基礎。反之,不合理或草率的急救處理,會耽誤治療和妨礙愈合。
(1)保護受傷部位;
(2)鎮靜止痛;
(3)呼吸道護理。
此外,註意有無複合傷,對大出血、開放性氣胸骨折等應先施行相應的急救處理。
3.創面處理
Ⅰ度燒傷創面一般只需保持清潔和防止再損傷,面積較大者可用冷濕敷或市售燒傷油膏以緩解疼痛。Ⅱ度以上燒傷創面需用下述處理方法。①創面初期處理;②新鮮創面防治感染;③創麵包扎或暴露;④去;⑤植皮;⑥感染創面的處理。
4.全身治療
中度以上燒傷引起明顯的全身反應,早期即可發生休克等。因此必須在傷後重視全身治療,已有休克等危象者更應在處理創面前著手治療。①防治低血容量性休克;②全身性感染的防治;③營養治療。
5.護理
是燒傷治療中不可忽視的組成部分,精心護理能促使燒傷較順利治愈,減少併發症和後遺症,對中度以下燒傷者尤其重要。
6.器官併發症的防治
預防燒傷後器官併發症的基本方法,是及時糾正低血容量、迅速逆轉休克,以及預防或減輕感染。同時又要根據具體病情,著重維護某些器官的功能。例如,出現尿少、血紅蛋白或尿管型等,應考慮血容量不足、溶血或其他腎損害因子等,採取增加灌註、利尿、使尿鹼化、停用損害腎的抗生素(如慶大霉素、多黏菌素)等措施。出現肺部感染、肺不張等,應積極吸痰和祛痰、選用抗菌藥物、設法改善換氣功能和給氧等。