妊娠合併動脈導管未閉

妊娠合併動脈導管未閉概述

動脈導管未閉(PDA)是一種常見的先天性心血管畸形。動脈導管是連接肺動脈和降主動脈的血管管道,胎兒期肺尚無呼吸作用,故大部分血液不進入肺內,由肺動脈經動脈導管轉入主動脈。分流量小者預後好,許多病人並無癥狀且壽命如常人。但分流量大者可發生心力衰竭,有肺動脈高壓而發生右至左分流者預後均差。個別病人肺動脈或未閉動脈導管破裂出血可迅速死亡。

妊娠合併動脈導管未閉病因

目前認為該病系多因素相互作用所造成,包括遺傳因素和母體感染、母親用藥、環境因素、代謝因素等。

妊娠合併動脈導管未閉臨床表現

1.癥狀
導管細分流量小者可無癥狀。導管粗分流量大則可出現癥狀,如乏力、勞累後心悸氣喘胸悶咳嗽咯血。妊娠32~34周是心臟負荷最大的時期,孕婦可發生心力衰竭。
2.體徵
典型的體徵是在胸骨左緣第2肋間有響亮的連續性機器聲樣雜音。如導管粗,分流量較大的患者,可見心尖搏動向左下移位,範圍彌散,在胸骨左緣第1至第2肋間可捫及連續性震顫。少數併發肺動脈高壓引起右至左分流的病人,可能僅在肺動脈瓣區聽到舒張期吹風樣雜音並有發紺,發紺以下半身為明顯。

妊娠合併動脈導管未閉檢查

1.X線檢查。
2.心電圖檢查。
3.超聲心動圖檢查。
4.心臟導管檢查和選擇性指示劑稀釋曲線測定。
5.選擇性心血管造影

妊娠合併動脈導管未閉診斷

胸骨左緣第2肋間有響亮的連續性機器聲樣雜音,超聲心動檢查可確診。可合併其他畸形,如肺動脈口狹窄、主動脈縮窄、心房間隔缺損、心室間隔缺損、大血管錯位等。

妊娠合併動脈導管未閉鑒別診斷

1.先天性主動脈-肺動脈間隔缺損。
2.主動脈竇動脈瘤破入右心。
3.室上嵴上型心室間隔缺損,伴有主動脈瓣關閉不全
4.其他凡足以在左前胸部引起類似連續性機器聲樣雜音的情況,如冠狀動靜脈瘺、左上葉肺動靜脈瘺、左前胸壁動靜脈瘺、左頸根部頸靜脈營營音等,也要註意鑒別。

妊娠合併動脈導管未閉治療

1.孕前
由於兒童期動脈導管未閉可經手術治愈,故妊娠合併動脈導管未閉的發生率較低。若較大的動脈導管未閉,應於妊娠前給以未閉導管結扎或切斷手術矯治。
2.妊娠期
(1)早孕期如發現未閉動脈導管口徑較大,但尚未出現明顯的右至左分流,可考慮妊娠期未閉動脈導管手術矯治。如已有肺動脈高壓,並有明顯的右至左分流者,宜人工流產終止妊娠。
(2)未閉動脈導管口徑較小,肺動脈壓正常者,無明顯癥狀者,可繼續妊娠至足月。妊娠期除註意休息、補充營養外,應預防上呼吸道感染,積極防治妊娠期高血壓疾病
(3)分娩時間與分娩方式:動脈導管未閉,口徑較小,無肺動脈高壓者,可妊娠足月經陰道分娩。如產程較長或出現胎兒窘迫,應放鬆剖宮產手術指徵。如未閉動脈導管口徑較大或合併妊娠期高血壓疾病、胎位不正,亦宜於妊娠37周或胎兒已成熟能存活時,採取選擇性剖宮產終止妊娠。妊娠過程中若出現心悸、氣喘等先兆心力衰竭癥狀者,應控制心衰後終止妊娠。
(4)分娩或剖宮產手術前後應給以抗生素,防治感染性心內膜炎

妊娠合併動脈導管未閉預後

本病分流量小者預後好,多數病人可無癥狀。但分流量大者可發生心力衰竭,有肺動脈高壓而發生右至左分流者預後均差。