眼瞼閉合不全

眼瞼閉合不全概述

眼瞼閉合不全指上下眼瞼不能完全閉合,導致部分眼球暴露,又稱兔眼。導致眼瞼閉合不全最常見原因為面神經麻痹,其次為瘢痕瞼外翻,另外,眼眶容積與眼球大小的比例失調,全身麻醉或重度昏迷時均可發生眼瞼閉合不全。少數正常人睡眠時,瞼裂也有一縫隙,但角膜不會暴露,稱為生理性兔眼。眼瞼閉合不全輕者引起結膜充血、乾燥、肥厚和過度角化。重者因角膜暴露,錶面無淚液濕潤而乾燥,導致暴露性角膜炎。通常,根據眼部臨床表現,眼瞼閉合不全診斷並不困難。治療方面,首先針對病因,輕者保守,重者必要時手術。

眼瞼閉合不全病因

1.最常見原因為面神經麻痹後,眼瞼輪匝肌麻痹,使下瞼鬆弛下垂。
2.其次為瘢痕性瞼外翻。
3.眼眶空寂與眼球大小的比例失調,如甲狀腺相關性眼病、先天性清光眼、角鞏膜葡萄腫和眼眶腫瘤引起的眼球突出
4.全身麻醉或重度昏迷時可發生暫時性功能性眼瞼閉合不全。少數正常人睡眠時,瞼裂也有一縫隙,但角膜不會暴露,稱為生理性兔眼。

眼瞼閉合不全臨床表現

1.輕度
因閉眼時眼球反射性上轉(Bell現象),只有下方球結膜暴露,引起結膜充血、乾燥、肥厚和過度角化。
2.重度
因角膜暴露,錶面無淚液濕潤而乾燥,導致暴露性角膜炎,實質角膜潰瘍。而且大多數患者的眼瞼不能緊貼眼球,淚點也不能與淚湖密切接觸,引起淚溢。

眼瞼閉合不全檢查

眼科視診檢查。

眼瞼閉合不全診斷

根據眼部臨床表現,可以明確確診。

眼瞼閉合不全治療

1.首先應針對病因進行治療。針刺療法可能對部分面神經麻痹患者有效。瘢痕性瞼外翻者應手術矯正。狀腺相關眼病眼球突出時可考慮對垂體及眼眶組織行緊急放射治療,減輕組織水腫,制止眼球突出;否則可考慮眶減壓術。
2.按病因治療,在病因未去除前,應及早採取有效措施保護角膜。對輕度患者結膜囊內可塗抗生素眼膏,然後牽引上下瞼使之互相靠攏,再用眼墊遮蓋。或用“濕房”保護角膜,方法是用透明塑料片或膠片做成錐形空罩,覆蓋於眼上,周圍以粘膏固定密封,利用淚液蒸發保持眼球錶面濕潤。重症者行瞼緣縫合術。但是,由於引起眼瞼閉合不全的原因複雜多樣,故手術方法各異,醫生需根據患者的發病原因正確地選擇手術方式,並且嚴密手術操作,以制定個性化的治療方案。
參考資料
1.劉家琦,李鳳鳴.實用眼科學.第三版:人民衛生出版社,2010:239.
2.趙堪興,楊培增.眼科學.第七版:人民衛生出版社,2009:64-65.
3.李鳳鳴,朱秀安.眼科疑難病.第一版:科學技術文獻出版社,2009:466.