小兒急性膽囊炎與膽管炎

小兒急性膽囊炎與膽管炎概述

小兒急性膽囊炎與膽管炎是因為膽汁滯留與細菌感染引起的膽囊與膽管的炎症性疾病。

小兒急性膽囊炎與膽管炎病因

小兒急性膽囊炎與膽管炎的主要病因為膽汁滯留與細菌感染。

小兒急性膽囊炎與膽管炎臨床表現

起病急驟,以腹痛、高熱、寒戰為主要癥狀,偶有黃疸,上腹疼痛呈持續或間斷性鈍痛、脹痛或劇烈絞痛,常伴有噁心、嘔吐、高熱。可引起驚厥或精神不好、譫妄昏迷等癥狀。患者黃疸較輕,時間短暫,體格檢查呈急性病容,體溫可持續在38.5℃以上,最高可達41℃。右上腹有明顯壓痛及腹肌緊張,有時可觸及腫大的膽囊,個別嚴重病例以中毒休克為初起癥狀,經治療後方出現腹脹,全腹緊張及壓痛等腹膜炎體徵。患兒有右上腹持續性壓痛,肌緊張,能觸及腫大的膽囊底或伴有高熱。

小兒急性膽囊炎與膽管炎檢查

1.血象
急性期末梢血白細胞計數增至12×109/L以上,中性粒細胞增高並核左移及有中毒顆粒,當炎症嚴重或出現腹膜炎時,白細胞計數可高達20×109/L以上,甚至出現中毒性顆粒,炎症急劇,病情惡化;而白細胞計數不增高,提示機體反應能力低下。
2.血生化檢查
檢查肝功能多屬正常,臨床表現出現黃疸時,則血清直接膽紅素增高,部分患兒血清鹼性磷酸酶增高。
3.腹腔穿刺檢查
有腹腔滲液者可做腹腔穿刺,如抽出綠色滲液則可確診為膽汁性腹膜炎
4.B超檢查
B超可查明膽囊腫大的程度,膽管的口徑及有無結石。應列為首選的檢查法。
5.放射性核素掃描
放射性核素掃描迅速、安全、可靠、準確率高。
6.逆行胰膽管造影檢查
對原因不明、反覆發作的膽絞痛,應考慮有無胰膽管合流異常。

小兒急性膽囊炎與膽管炎診斷

根據病史,臨床表現和超聲波檢查以及腹腔穿刺檢查可以作出診斷。

小兒急性膽囊炎與膽管炎治療

1.非手術療法
急性膽囊炎可採用非手術療法。包括解痙、鎮痛及抗感染治療。廣譜抗生素,如氨苄西林(氨苄青黴素)、慶大霉素頭孢菌素如頭孢曲松(頭孢曲松鈉)及甲硝唑,為常用抗菌藥。因多不能進食,故須靜脈補液以維持營養及水分。
2.手術治療
適應證如下:
(1)膽汁性腹膜炎確診後,應爭取儘早手術。
(2)高熱、中毒性休克,經短時間內糾正無顯著改善或病情惡化者。
(3)在治療過程中併發有肝膿腫胰腺炎、膽囊壞死穿孔者。
(4)膽管結石瘢痕狹窄非手術不能解除者。手術原則是:解除膽道的梗阻、充分引流,降低膽內壓。術前應積極準備,包括輸血、補液,靜脈輸入抗生素及糾正休克等措施。如經3~6小時積極治療癥狀未見好轉,即應行急症手術。手術方式可根據患兒一般情況及局部情況決定。如系化膿性穿孔性或壞疽膽囊炎,則作膽囊切除。如病變限於膽囊而患兒一般情況不良者,可作膽囊造瘺。若同時伴有膽總管炎症或穿孔時,則須行膽總管引流,同時行腹腔引流。