肌力下降

肌力下降概述

肌力下降是隨意運動功能的減低或喪失,指主動運動時肌肉的力量、幅度和速度降低。不同程度的肌力減退可以分為完全癱瘓和不完全癱瘓(即輕癱)。單癱多見於脊髓灰質炎偏癱常伴有一側顱神經損害,多見於顱內損害或腦卒中;交叉性偏癱為一側肢体癱瘓及對側顱神經損害,多見於腦乾病變;截癱是脊髓橫貫性損傷,多見於脊髓外傷,炎症。

肌力下降病因及常見疾病

凡皮層運動投射區和上運動神經元徑路、脊髓、周圍神經、神經肌肉接頭或運動肌肉本身受到病變的損害,均可引起肌力下降,常見的病因有顱腦外傷、腫瘤、炎症、腦血管病、變性、中毒、以及內科某些疾病。
1.肌萎縮側索硬化
肌萎縮側索硬化早期表現還包括進行性肌無力,且肌束震顫、肌肉萎縮,常於手部、上肢起始。痙攣及反射亢進較常見。若累及呼吸系統,可出現呼吸困難、呼吸抑制。進行性腦神經麻痹可引起構音困難、吞咽困難、流涎、窒息,以及咀嚼困難。
2.Bell麻痹
Bell麻痹是因第Ⅶ對腦神經損傷所引起的短暫性、非對稱性面肌麻痹。受累肌肉萎縮,閉眼困難。還可出現多淚、流涎、角膜反射減弱或消失。
3.食物中毒
細菌、毒素可迅速引起進展性肌無力,可於使用污染食物2~4天后出現癱瘓,呼吸肌麻痹可導致呼吸困難、呼吸暫停。早期表現有噁心、嘔吐腹瀉視物模糊、單側瞳孔散大、構音困難、吞咽困難。
4.腦膿腫
額葉或顳葉進行性腦膿腫可引起偏癱,晚期可伴隨其他表現,如視力障礙、雙側瞳孔大小不等、意識障礙共濟失調、震顫以及感染。
5.腦腫瘤
額葉運動度質的腫瘤可導致對側偏癱。偏癱呈漸進性,若不及時治療可發展為持續性癱瘓。在早期,前額部頭痛和運動異常可為其唯一表現。最終可出現癲癇失語症以及顱內壓增高(意識障礙和嘔吐)等。
6. 腦炎
腦炎晚期可出現不同類型的癱瘓。早期癥狀和體徵包括意識喪失迅速(昏迷)、發熱、頭痛、畏光、嘔吐、腦膜刺激徵頸項強直、Kcrnig徵和Brudzinski徵陽性)、失語,共濟失調、眼源性麻痹、肌陣攣、癲癇。
7. 頭外傷
腦損傷可引起癱瘓,導致腦水腫,顱內壓增加,發生突然。因損傷不同,其部位和特征也不同。其他相關表現不一,包括感覺錯亂、感覺喪失、頭痛、視物模糊或復視、噁心、嘔吐或局部神經受損。
8. 多發性硬化
多發性硬化晚期可出現癱瘓。癱瘓從單癱發展為四肢麻痹,再進展為持續性癱瘓。大多數患者早期可出現視力或感覺障礙(感覺異常),晚期可出現肌無力,痙攣狀態、反射亢進、意向性震顫、步態共濟失調、吞咽困難、構音困難、陽痿便秘尿頻、尿急、尿失禁等。
9. 重症肌無力
重症肌無力表現為部分肌群的肌無力及易疲勞,甚至癱瘓。早期可為短暫性癱瘓,隨著疾病的進展,可發展為持續性癱瘓。表現可因受累神經肌肉的不同而不同,如閉眼困難、上瞼下垂、復視、面部運動減少、吞咽困難、鼻音、鼻反流。頸部肌肉無力可引起下頜下垂。呼吸系統受累可引起呼吸困難、淺呼吸以及發紺。
10. 帕金森病
震顫、運動遲緩、鉛管或齒輪樣強直是帕金森病的典型表現。過度強直可進展為四肢癱瘓。經過治療後癱瘓可好轉。
11. 外周神經受損
外周神經中度損傷可引起神經支配的區域運動及感覺功能喪失,可出現肌肉鬆弛、萎縮、反射消失。若橫斷為不完全性,癱瘓為暫時性。
12. 周圍神經病
周圍神經病可引起肌無力,導致鬆弛性癱瘓和肌肉萎縮。伴隨表現還包括感覺異常、振動感覺喪失、腱反射減退或消失、神經痛、皮膚改變、如無汗症
13. 脊髓灰質炎
脊髓灰質炎可引起隱匿性、持續性、遲緩性癱瘓以及反射減退。感覺功能亦可受損,但多為失去隨意肌肉控制。
14. 脊髓損傷
完全脊髓橫斷損傷可引起損傷平面以下持續性痙攣性癱瘓,脊髓體克恢復後反射異常可好轉。部分脊髓橫斷損傷因損傷部位及程度不同,致癱瘓及感覺異常不同。
15. 脊髓腫瘤
脊髓腫瘤可引起受累神經支配區域輕癱、疼痛、感覺異常以及感覺喪失。最終可出現痙攣性癱瘓,伴深反射亢進(馬尾部腫瘤導致反射減退)以及尿失禁。若不治療,癱瘓可為持續性。
16. 腦卒中
腦卒中,包括腦梗死腦出血,累及運動皮質可出現對側輕癱或偏癱。起初為漸進性,癱瘓可為暫時性或持續性。可伴頭痛、嘔吐、痙攣、意識障礙、精神敏度下降、構音困難、吞咽困難、對側感覺異常或感覺喪失、失用症失認症,視力損傷、情緒不穩定,胃腸及膀胱功能障礙。
17. 蛛網膜下隙出血
可引起突發短暫性癱瘓,隨著水腫減退可緩解,若合併組織損傷,可進展為持續性癱瘓。可伴中度頭痛、瞳孔散大、畏光、失語症、意識喪失、頸項強直、嘔吐、抽搐。
18. 脊髓空洞症
為脊髓退化性疾病,可引起節段性輕癱,導致四肢鬆弛性癱瘓,反射消失,頸肩部及上肢痛覺及溫度覺喪失。
19. 胸主動脈瘤
胸主動脈動脈瘤破裂可致脊髓動脈損傷,導致突發短暫性雙側癱瘓。重度胸痛,並向頸胸背部及腹部放射,胸部撕裂感為其顯著表現。伴暈厥、面色蒼白、出汗、呼吸困難、心動過速,發紺、舒張期心臟雜音、橈動脈或股動脈搏動突然消失、四肢血壓不一,休克表現。收縮壓正常或有所升高。肌力下降多由於炎症、外傷、血管病變等導致神經受損、神經肌肉接頭或肌肉疾病所致。

肌力下降檢查

1.肌力測定
檢查時令患者作肢体伸縮動作,檢查者從相反方向給予阻力,測試患者對阻力的剋服力量,並註意兩側比較。一般將肌力分為以下0~5級,共六個級別。
0級:完全癱瘓,測不到肌肉收縮。
1級:僅測到肌肉收縮,但不能產生動作。
2級:肢体能在床上平行移動,但不能抵抗自身重力,即不能抬離床面。
3級:肢体可以剋服地心吸收力,能抬離床面,但不能抵抗阻力。
4級:肢体能做對抗外界阻力的運動,但不完全。
5級:肌力正常。
2. 實驗室檢查
必要的有選擇性的項目:血常規、血電解質、血糖、尿素氮。
3. 輔助檢查
(1)顱底部攝片、CT及MRI等檢查。
(2)腦脊液檢查、肌電圖檢查
(3)胸透、心電圖、超聲波檢查。

肌力下降鑒別診斷

各種肌病、重症肌無力、末梢神經病、神經根炎或小腦損害等出現肌張力減低,但是肌力不一定下降;如果有中樞神經受損,會引起肌力下降,但肌張力正常。

肌力下降治療原則

針對導致隨意運動障礙的原發病進行治療,同時給予康復治療。