妊娠癢疹

妊娠癢疹概述

娠期間,尤其是妊娠早期,會出現全身或局部性皮膚瘙癢,程度有輕有重,嚴重時能令人坐卧不寧,難以忍受,這種病癥稱為妊娠身癢症。妊娠身癢可表現為陣發性和持續性兩種,常常是在白天工作緊張,或精神關註在別的事物的時候,瘙癢便輕或不癢,待到夜深人靜欲眠時,瘙癢往往嚴重,而且越抓越重,難以入睡。妊娠身癢的孕婦,有的皮膚上有粟粒樣皮疹,有的並無皮疹,有的短期內身癢會自行消退,有的則持續到妊娠終止,分娩後身癢很快消失。由於這種皮膚瘙癢是妊娠期間特有的癥狀,所以亦稱之為妊娠癢疹或妊娠瘙癢症

妊娠癢疹病因

身癢的原因,一可能與孕婦血液中雌激素含量過高有關,二是與膽汁淤積有關。研究者認為,由於孕婦膽囊排空時間延長,膽囊膨脹而張力減低,以致形成膽汁淤積現象,膽汁酸和膽汁鹽含量增高,導致皮膚瘙癢。

妊娠癢疹臨床表現

常不患妊娠癢疹。臨床上常按皮疹出現的時期分為以下兩型:
1.早髮型妊娠癢疹  
發生在妊娠前半期,尤其多在妊娠第3、4個月時發生。丘疹好發於四肢伸側、軀幹上部、上臂股部,呈兩側對稱分佈。圓形,粟粒大至綠豆大,頂端略扁平。初起白色,以後呈深紅色、淡紅色或正常膚色。丘疹周圍有蕁麻疹樣紅暈,經數天或數十天丘疹可消退,但又可有新丘疹再發生。由於瘙癢劇烈,夜間尤甚,搔抓使丘疹上覆蓋黃色皮。痂皮脫落後,局部遺留色素沉著或色素脫失。
2.遲髮型妊娠癢疹  
多發生在妊娠最後2個月,尤其是產前2周之內。皮疹形態與早髮型妊娠癢疹相同,還可見到丘皰疹及風團樣皮疹,酷似多形紅斑。皮疹多先發生在腹壁陳舊妊娠紋萎縮紋)上,隨後可迅速向全身擴展,瘙癢劇烈。因搔抓可見抓痕、血痂及苔蘚樣變等繼發性皮疹。本病在分娩後2~3周會自行消退,遺留暫時性色素沉著。

妊娠癢疹檢查

bsp;早髮型妊娠癢疹:由於發生在妊娠前半期,尤其多在妊娠第3、4個月時發生而得名。丘疹好發於四肢伸側、軀幹上部、上臂股部,呈兩側對稱分佈圓形,粟粒大至綠豆大,頂端略扁平,初起白色,以後呈深紅色、淡紅色或正常膚色。丘疹周圍有蕁麻疹樣紅暈,經數天或數十天丘疹可消退但又可有新丘疹再發生由於瘙癢劇烈,夜間尤甚,搔抓使丘疹上覆蓋黃色痂皮痂皮脫落後,局部遺留色素沉著或色素脫失。
2.遲髮型妊娠癢疹:多發生在妊娠最後2個月時,尤其是產前2周之內。皮疹形態與早髮型妊娠癢疹相同,還可見到丘皰疹及風團樣皮疹,酷似多形紅斑。皮疹多先發生在腹壁陳舊妊娠紋(萎縮紋)上隨後可迅速向全身擴展。瘙癢劇烈,因搔抓可見抓痕、血痂及苔蘚樣變等繼發性皮疹。本病在分娩後2~3周會自行消退遺留暫時性色素沉著。

妊娠癢疹診斷

婦、發疹特點及時期,以及皮膚組織病理改變特點,診斷多無困難。

妊娠癢疹鑒別診斷

妊娠瘙癢性丘疹及斑塊相鑒別。後者的特點有:多見於初孕婦,妊娠36周以後發病,瘙癢劇烈。皮損好發於膨脹紋,小紅丘疹1~2mm大小,不久融合成較大紅色斑塊。多見於腹部,以後蕁麻疹和丘疹形皮疹擴展至臀部及股部、胸部,顏面極少被波及。孕婦患病並不影響胎兒,多在產後數日皮疹自行消退。由於皮膚組織病理改變與妊娠癢疹近似,只能通過臨床表現的不同加以區分。根據發病時間、皮疹分佈部位及損害特點可以診斷。但應與多形性紅斑、蟲咬症及妊娠皰疹相鑒別。
1.多形性紅斑
屬自限性皮膚病,皮疹為多形性,具有靶形或虹膜狀皮疹特征,可侵及黏膜,易於區別。
2.蟲咬症
常為風團樣丘疹,皮疹中心可見丘疹或小水皰,有明確被節肢動物或昆蟲叮咬病史。
3.妊娠皰疹
自身免疫性疾病,可發生於妊娠的任何階段,皮疹為紅斑、丘皰疹或皰疹樣皮炎樣皮疹,多分佈在手掌、軀幹及四肢等處,但無好發於妊娠紋的傾向。直接免疫熒光檢查,取母體病變及其周圍皮膚,可見基底膜帶有線狀C3及lgG沉積,可與PUPPP(妊娠瘙癢性蕁麻疹樣丘疹斑塊)相鑒別。
妊娠身癢是妊娠期間特有的癥狀,雖可以包括某些預後良好的皮膚病,但需認真鑒別,以排除因感染病毒而引起的、嚴重威脅孕婦及胎兒(胚胎)生命和致畸力強的皮膚病,如風疹、妊娠皰疹、皰疹樣膿皰瘡等。對患有上述皮膚病的孕婦必須終止妊娠,不可盲目治病保胎,以免造成嚴重後果。

妊娠癢疹併發症

者對胎兒不利,可導致死胎

妊娠癢疹治療

患者生活儘量規律,經常淋浴,保持皮膚乾凈,避免吃辛辣刺激性食物。
2.糖皮質素類激素對嚴重的妊娠癢疹有較好療效,且能減少死胎的發生。孕婦盡可能短期用藥,常選用潑尼松,儘量縮短療程。癥狀明顯減輕後逐漸減量維持,直至停藥。臨產後不宜應用糖皮素質類激素。
3.為止癢可行局部皮膚塗擦,選用的藥物有甘油/氯化鈉(復方甘油)洗劑(甘油,95%乙醇,蒸餾水)、止癢酊(液化酚,薄荷,水楊酸,75%乙醇加至100ml)、爐甘石洗劑(爐甘石,氧化鋅,甘油,氫氧化鈣溶液100ml)等。
4.應用抗組胺藥,常選用苯海拉明氯苯那敏等。