小兒睾丸扭轉

小兒睾丸扭轉概述

小兒睾丸扭轉是指由精索扭轉引起的睾丸缺血性病變。為青少年陰囊急性腫痛的疾病之一。其分為鞘膜內和鞘膜外兩種類型,前者占絕大多數。患兒為突發性一側睾丸持續性疼痛,可陣發性加劇伴噁心、嘔吐。陰囊皮膚充血、水腫發熱

小兒睾丸扭轉病因

小兒睾丸扭轉基於精索發生扭轉,可發生於3個部位:
1.固有鞘膜之外
扭轉發生於固有鞘膜之外,新生兒多數屬此型,睾丸及鞘膜均發生梗死。
2.鞘膜內
扭轉發生於鞘膜內多見於青年,睾丸系膜過長可能是誘因。
3.睾丸與附睾之間
扭轉位於睾丸與附睾之間,與二者間結合不完全有關。

小兒睾丸扭轉臨床表現

1.癥狀
患側睾丸疼痛為本病第一個癥狀。往往在睡眠或安靜時突然發生,可能是睡眠中迷走神經興奮,提睾肌隨陰莖勃起而收縮增加,使睾丸扭轉,並逐漸加重。1/3的病例睾丸疼痛是緩慢發生的。少數患兒發病前有劇烈活動史。疼痛性質起初為隱隱作痛,慢慢加劇並變為持續性的劇烈疼痛,以致患側睾丸無法觸摸。少數患兒的疼痛沿精索向上放射。也可有反射性噁心、嘔吐。
2.分型
(1)鞘膜內睾丸扭轉  臨床所見睾丸扭轉多屬此型。多在青春期發病。
(2)鞘膜外睾丸扭轉  扭轉發生在睾丸鞘膜之上,故又稱為精索扭轉。幾乎全部發生於新生兒期,不易早期診斷。扭轉多在360°以上。睾丸扭轉後突發局部劇痛,常向腹及腰部放射,並有噁心,嘔吐及發熱,可誤認為睾丸及附睾炎症、嵌頓疝,甚至腹腔內疾患。陰囊皮膚充血、水腫、發熱。由於提睾肌痙攣及精索的短縮,睾丸被提到陰囊上部。陰囊腫大,皮膚水腫,壓痛顯著。輕度扭轉僅引起輕度不適,伴有間斷性積水。新生兒及小嬰兒的睾丸扭轉常無痛苦,扭轉的睾丸增大,變硬,但無壓痛。陰囊內容常與其壁粘連,並透過皮膚可呈藍色。

小兒睾丸扭轉檢查

1.體徵檢查
初期檢查陰囊腫大、壓痛。在發生扭轉後,先出現靜脈迴流受阻,睾丸淤血,繼而動脈閉塞,睾丸缺血腫脹,睾丸和附睾界限不清。
2.多普勒超聲儀血流測定
可靈敏地檢測出睾丸血流的變化,是一種快速、簡便、無創傷、無痛苦並可反覆進行的檢查方法,診斷準確率高達81%~90%。
3.放射性核素檢查
檢查前患兒口服氯化鉀,以保護和阻斷狀腺功能。睾丸扭轉者表現為血管期減少,實質期減退或消失,並出現孕環反應;附睾炎者表現為血管期和實質期顯影增強。應用放射性核素掃描診斷睾丸扭轉的準確率為87%~100%,但也有假陰性者或假陽性者,多是由扭轉時間長,睾丸組織充血所干擾。此法優點是無痛、無創傷、快速。10~15分鐘可完成而不影響急症手術時間,但24小時內不能重覆檢查。

小兒睾丸扭轉診斷

在睡眠或安靜時突然發生的睾丸劇烈疼痛併進行性加劇,往往是本病的主要特征。通過病史和體檢,睾丸扭轉的準確率約50%,核素掃描和彩超能提高診斷的準確性和特異性。由於睾丸扭轉較少見,臨床對於小兒及青少年患者的睾丸腫痛應有一定的警戒性,以免延誤診治,造成睾丸壞死。

小兒睾丸扭轉鑒別診斷

睾丸扭轉無典型的病史及獨特的體徵,鑒別診斷較困難,臨床早期常誤診。
1.睾丸炎
睾丸炎發病較為緩慢,當托起陰囊時疼痛減輕,而睾丸扭轉的情況下移動或提起陰囊會加重疼痛。睾丸炎在兒童期可以單獨存在,也可以併發於流行性腮腺炎。陰囊腫痛,起病緩慢,有炎症癥狀,急性發作時有紅腫熱痛,借助B超或CT等影像學手段可鑒別。
2.附睾炎
發病較為緩慢。附睾炎能比較清楚地觸及腫大的附睾輪廓,睾丸常下垂。Prehn徵陰性,即向上抬舉睾丸時不會出現疼痛加重的情況,睾丸扭轉則會導致疼痛加重。
3.睾丸附件扭轉
睾丸附件一般系指中腎管殘跡。睾丸附件發生扭轉後,其癥狀與睾丸扭轉相似,臨床上常較難鑒別,但兩者的手術治療原則一致。有時在睾丸的上方或側方捫及豌豆大的痛性腫塊,可首先考慮睾丸附件扭轉。
4.其他
有時也應與其他疾病如睾丸膿腫、腹股溝斜疝、外傷、腫瘤、睾丸梗死等相鑒別。

小兒睾丸扭轉治療

睾丸扭轉治療的目的是輓救睾丸,保護病患的生育能力及內分泌功能。因此,對陰囊急症患兒,有睾丸腫、脹、痛、抬舉痛者,疑有睾丸扭轉時,應儘早行手術探查,以提高睾丸輓救率。在出現癥狀後6小時之內處理是至關重要的,即使術中發現是炎症,手術也能起到減壓的作用。手術從腹股溝韌帶上平行斜切口入路,先將睾丸複位。如變暗的睾丸複位後顏色變紅,或睾丸已發黑,經熱鹽水紗布覆蓋15分鐘,顏色變紅,鞘膜外出血,或睾丸白膜切開有出血,說明睾丸有活力,應保留睾丸,將其固定在肉膜上。如睾丸已無生機,應予以切除。確診後應立即行手術治療,扭轉後4小時內睾丸尚有保留的希望。手術時將扭轉的睾丸複位並固定於陰囊壁。若睾丸及附睾已壞死則切除。