共同性外斜視

共同性外斜視概述

共同性外斜視分為原發性及繼發性兩種。原發性者包括外隱斜間歇性外斜視恆定性外斜視。繼發性者包括知覺性外斜視,系由一眼視力不好而引起,及手術後外斜視,即內斜視手術後過矯引起。大多數患者發病年齡較早,大部分發生在2歲以內,外斜開始為外隱斜,進一步發展為間歇性外斜及恆定性外斜視,這種進展可能是集合張力隨年齡增長而減弱有關。

共同性外斜視病因

1.先天異常
先天異常不是單純的遺傳,先天異常還包括在孩子出生時的頭部受傷等,這種斜視多由先天眼外肌肉的位置發育異常,眼外肌本身發育異常,或支配肌肉的神經麻痹所致。
此外,也有遺傳因素,斜視眼在家族中遺傳不是全體成員,這種缺陷往往是間接遺傳到下一代子女身上。一般出生6個月內發生斜視稱先天性斜視,它不具備建立雙眼視物的基本條件,對視功能的發育危害最大。
2.眼外肌異常
某一眼外肌發育過度或發育不全、眼外肌附著點異常,眼眶的發育、眶內筋膜結構的異常等,均可導致肌力不平衡而產生斜視。因為小兒身體的發育還不完善,兒童尤其是嬰幼兒雙眼單視功能發育不完善,不能很好地協調眼外肌,任何不穩定的因素都能促使斜視的發生。
3.其他
某些疾病也可能導致小兒斜視的發生,如先天性白內障及其他眼睛的器質性疾病都可能導致小兒斜視。

共同性外斜視臨床表現

1.發病年齡
大多數患者發病年齡較早,大部分發生在2歲以內,外斜開始為外隱斜,進一步發展為間歇性外斜及恆定性外斜視,這種進展可能是集合張力隨年齡增長而減弱有關。
2.性別
約2/3外斜患者為女性,其原因不明,可能與遺傳因素有關。
3.屈光不正
除了集合和分開機制相互作用外,屈光不正可以減弱神經支配而影響眼位。以往認為,外斜多見於近視,根據最近的統計資料,正視眼、遠視眼亦不少見,僅8%~15%見於近視,不等散光和外斜有明顯關係,由於視網膜像清晰程度不等,可妨礙融合,很容易受到抑制,因此發生外斜。

共同性外斜視檢查

共同性外斜視應註意體格檢查,重點註意眼位檢查AC/A比值。
1.AC/A比定義
A表示為調節力,C表示為輻輳力,是調節性輻輳與引起該調節輻輳的調節之比。也就是在一定的調節力下,眼睛所要用的輻輳度去除以調節力。在臨床上作為診斷與處理眼視覺異常的重要依據。一般分為刺激性AC/A與反應性AC/A。日常使用的方法是以調節需求和所加上正鏡度數之和作為調節刺激,與所測試到調節性輻輳之比,就是所謂的刺激性AC/A比值。而反應性AC/A比值是真正的調節反應量,並不是調節刺激量,通常比調節刺激量小+0.25D~+0.50D。臨床上多用刺激性AC/A比值正常的AC/A比為4△±2△/D。
2.AC/A比值計算
通過對眼睛遠近眼位的測試,根據瞳距、眼調節非人為性干涉,所帶來的聚散功能數據,獲得的AC/A比值為計算性。計算性AC/A比值所要測試的值包括有“視遠眼位(5米)、視近眼位(0.4米)、瞳距(遠用瞳距)、視近距離”。
計算性AC/A比值公式:nAC/A=PD+[(An-Ad)/(Dn-Dd)]=PD+Fn×(An-Ad)
nPD:瞳距,單位為cm。
nAn:視近時眼位值,單位為△。
nAd:視遠時眼位值,單位為△。
nDn:視近時的調節需求,單位為D;如是0.40米,那麼就是1/0.40=2D。
nDd:視遠時的調節需求,單位為D;一般情況下為0D。
nFn:視近距離,單位為米。
在視近時,通過人為性的增加或減少球鏡,對眼睛聚散運動的影響,獲得AC/A比值就是為階梯性。所獲得的AC/A比值只是在一個視近範疇內。
階梯性AC/A比值公式:nAC/A=(An1-An2)/(Dn1-Dn2)=[An1-(Dn1±1.00DS)]/Fn
nAn1:視近時的眼位值1,單位為△。
nAn2:視近時的加上度數後眼位值2,單位為△。
nDn1:視近時的調節需求1,單位為D;一般情況下為0。
nDn2:視近時的調節需求2,單位為D;一般情況就是在原屈光度數±1.00DS。
nFn:視近距離,單位為米,一般為0.4米。
3.AC/A比值的意義
在視覺系統中是很重要的參考依據,與視覺問題中的輻輳問題有著十分密切的關係,也在日常屈光不正矯正中,起著很重要的地位。

共同性外斜視診斷

根據病因、臨床表現及特殊試驗即可做出診斷。

共同性外斜視治療

1.分開過強型
看遠斜角大於看近斜角,至少大於15△,AC/A比值高。此型發展較快,基本穩定,手術治療考慮行雙側外直肌後徙術。
2.基本外斜型
看遠斜角等於看近斜角,差異不超過10△,AC/A比值正常。此型外斜有發展趨勢。手術考慮為外直肌後徙伴內直肌截除術。
3.集合不足型
看近斜角大於看遠斜角,AC/A比值低,內轉時肌肉力量正常,其特點是發展快、間歇性很快變為恆定性,融合機能消失。應嚴密觀察、及時手術,術後獲得雙眼單視機會還是大的。
4.類似分開過強型
最初檢查看遠斜角大於看近斜角,經特殊檢查後發現看近斜角大於遠斜角,或看近斜角等於看遠斜角,因此不是真正的分開過強型,手術只做外直肌效果不好,應同時做內直肌截除術。
這種按發病機制分類方法的優點可以指導臨床,如真正分開過強型,由於支配外直肌的神經功能過強,故應做雙眼外直肌後徙術。集合不足型,雙眼內直肌截除術,術後進行集合訓練,使中樞集合加強。