喘息性支氣管炎

喘息性支氣管炎概述

喘息樣支氣管炎是一臨床綜合徵,泛指一組有喘息表現的嬰幼兒急性支氣管炎。肺實質很少受累。部分病兒可發展為支氣管哮喘

喘息性支氣管炎病因

1.感染因素
多種病毒和細菌感染均可引起。較常見的有合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒及肺炎支原體等,部分病例可在病毒感染基礎上併發細菌感染。
2.解剖特點
嬰幼兒的氣管和支氣管都比較狹小,其周圍彈力纖維發育不完善,黏膜易受感染或其他刺激而腫脹充血引起管道狹窄,分泌物黏稠不易咳出,從而產生喘鳴音。
3.過敏體質因素
患兒多有過敏體質傾向,即患兒或親屬有濕疹、食物或藥物過敏過敏性鼻炎蕁麻疹哮喘等變態反應性疾病。

喘息性支氣管炎臨床表現

1.發病年齡較小,多見於1~3歲小兒。
2.常繼發於上呼吸道感染。多數低到中度發熱。呼氣時間延長、伴有哮鳴音及粗濕啰音,喘息無明顯發作性。
3.經治療後,在第5~7天癥狀減輕。
4.部分病例可有複發,大多因再次感染引起。
5.預後良好。部分病例可發展為支氣管哮喘,高危因素包括:有過敏史、嗜酸性粒細胞較高以及血清IgE升高。

喘息性支氣管炎檢查

X線顯示肺部多種形態的浸潤影,呈節段性分佈,以下肺野多見。
血常規隨感染病源出現相應改變。病毒感染一般白細胞總數及中性粒細胞均減少,細菌感染則升高。支原體感染或混合感染時血常規無特異表現。
需要時可以完善相應的特異性抗體檢測。如支原體抗體、特異性病毒抗體等,對合理使用抗生素、計劃用藥時間及療程,判斷預後等有幫助。

喘息性支氣管炎診斷

1988年全國小兒哮喘會議提出評定嬰幼兒哮喘的診斷標準(計分法),凡年齡<3歲喘息反覆發作者計分原則:
1.嬰幼兒患毛細支氣管炎或喘息樣支氣管炎後反覆喘息發作≥3次者2分。
2.肺部出現哮鳴者2分。
3.喘息癥狀突然發作1分。
4.患兒有其他過敏史1分。
5.一二級親屬中有濕疹、皮炎或哮喘患病史1分。
以上總分>5分者診斷嬰幼兒哮喘喘息發作,只2次或總分≤4分者,初步診斷為喘息性支氣管炎,並繼續追蹤觀察。

喘息性支氣管炎治療

1.一般治療
註意休息。嬰兒須經常拍背、改變體位,使呼吸道分泌物易於排出。重者參考毛細支氣管炎及支氣管哮喘的治療。
2.抗感染治療
細菌性感染經驗性用藥,一般選用青黴素或頭孢類抗生素,口服或靜脈點滴。考慮支原體感染首選大環內酯類抗生素。單純病毒感染可不用抗生素。以後根據臨床和實驗室檢查調整用藥。
3.對症治療
發熱時採用物理降溫和藥物降溫,防止高熱及驚厥;使用2激動劑霧化吸入,緩解咳嗽和喘息,促進排痰;口服止咳化痰藥物。重症按照支氣管哮喘發作期治療。
4.中醫療法
本病中醫稱為外感咳嗽,由於致病因素不同,臨床分為風寒咳嗽風熱咳嗽和實熱喘。治法以疏風散寒、清熱宣肺降熱平喘為主。可結合臨床辨證施治。
(1)風寒咳嗽  以突然咳嗽,聲咳急頻為主,痰稀薄、鼻塞流清涕、咽癢或伴頭痛惡寒或不發熱苔微白,脈浮。治以辛溫解表,散寒止咳。常用杏蘇散加減。
(2)風熱咳嗽  咳嗽不爽,痰以黃黏稠為主,咽紅口乾,鼻塞流黃涕或伴發熱有汗,舌苔身微黃白,脈浮數。治以辛涼解表,宣肺止咳。常用桑菊飲加減。
(3)實熱喘  除上述癥狀外患兒發熱較高,同時伴有喘憋。治以宣肺化痰,降逆平喘。常用麻杏石甘湯加減。