十字韌帶損傷

十字韌帶損傷概述

是膝關節的主要穩定結構,因而在膝關節受外傷時容易發生損傷,全面瞭解韌帶損傷的程度、部位以及合併症,尤其是前交叉韌帶(ACL)損傷的及時診斷,將嚴重影響患者的預後。關節鏡檢查雖然準確性高,但有創傷性,MRI是一種準確而有效的、無創傷性評價韌帶損傷的方法,目前已應用於診斷膝關節韌帶損傷。膝關節內有前、後十字韌帶(又稱交叉韌帶),前十字韌帶起自脛骨髁間隆起的前方,向後、上、外止於股骨外髁的內面;後十字韌帶起自脛骨髁間隆起的後方、向前、上、內止於股骨內踝的外面,膝關節不論伸直或屈曲,前後十字韌帶均呈緊張狀態,前十字韌帶可防止脛骨向前移動,後十字韌帶可防止脛骨向後移動。

十字韌帶損傷病因

關節過伸或過度外展可引起膝關節前十字韌帶損傷。如屈膝時,外力從前向後加於股骨,或外力從後向前撞擊脛骨上端,均可引起前十字韌帶斷裂。膝關節前脫位常由於過伸引起,必然傷及前十字韌帶。如為過度外展引起,可同時發生內側副韌帶斷裂, 前十字韌帶損傷合併內側半月板損傷也較常見。屈膝時,外力從前向後撞擊脛骨上端,使脛骨過度向後移位,可引起後十字韌帶損傷,甚至發生膝關節後脫位。

十字韌帶損傷臨床表現

主要表現為膝關節劇烈疼痛,明顯腫脹,關節內積血,屈伸活動障礙。某些韌帶或關節囊漸漸繼發鬆弛,半月板發生破裂時,也可以引起受傷初期關節穩定而晚期出現不穩定的情況發生。

十字韌帶損傷檢查

試驗
屈膝90°,固定股骨,檢查者雙手握住小腿上端,向前拉或向後推脛骨。如前十字韌帶斷裂,脛骨有向前異常動度;如後十字韌帶斷裂,脛骨有向後異常動度。  
2.MRI檢查
MRI能多方位、多層面、全面而清晰地顯示膝關節韌帶,其中,十字交叉韌帶是膝關節較主要的韌帶。它們在膝關節運動過程中是保持膝關節穩定的重要動力和靜力因素,它們的損傷可嚴重影響膝關節運動。其主要的徵象有以下三點:①局限性或瀰漫性信號改變,韌帶連續性中斷,輪廓的改變。②間接徵象:骨挫傷,脛骨平移,外側半月板後角的暴露,後交叉線和後交叉角的改變,後交叉指數的增大,Segond骨折,Blumensaat角的改變。③伴隨損傷:內側半月板撕裂,外側半月板撕裂,內外側副韌帶撕裂等。

十字韌帶損傷診斷

、臨床表現及相關檢查即可做出診斷。

十字韌帶損傷治療

十字韌帶斷裂
十字韌帶斷裂,或脛骨棘撕脫骨折有明顯移位者,應早期手術修複斷裂的韌帶,或將撕脫骨折複位和內固定,術後用長腿石膏固定4~6周,並應加強股四頭肌鍛煉。如脛骨棘骨折無移位,可在抽出關節內積血後,用長腿石膏伸膝位固定4~6周,以後加強股四頭肌鍛煉。  
2.陳舊性十字韌帶斷裂
陳舊性十字韌帶斷裂,手術效果多不滿意,宜加強股四頭肌鍛煉,以加強關節的穩定性,如很不穩定,可考慮用大腿闊筋膜,或用髕韌帶的內側部分,或用附近的肌腱作韌帶重建術。