鎘中毒

鎘中毒概述

鎘中毒主要是吸入鎘煙塵或鎘化合物粉塵引起。一次大量吸入可引起急性肺炎肺水腫;慢性中毒引起肺纖維化和腎臟病變。接觸鎘的工業有鎘的冶煉、噴鍍、焊接和澆鑄軸承錶面,核反應堆的鎘棒或覆蓋鎘的石墨棒作為中子吸收劑,鎘蓄電池和其他鎘化合物製造等。日本報告“痛痛病”是因長期攝食被硫酸鎘污染水源引起的一種慢性鎘中毒

鎘中毒病因

鎘的煙霧和灰塵可經呼吸道吸入。肺內鎘的吸收量占總進入量的25%~40%。每日吸20支香煙,可吸入鎘2~4微克。鎘經消化道的吸收率,與鎘化合物的種類﹑攝入量及是否共同攝入其他金屬有關。例如鈣﹑鐵攝入量低時,鎘吸收可明顯增加,而攝入鋅時,鎘的吸收可被抑制。吸收入血液的鎘,主要與紅細胞結合。肝臟和腎臟是體內貯存鎘的兩大器官,兩者所含的鎘約占體內鎘總量的60%。

鎘中毒臨床表現

1.食入性急性鎘中毒
多因食入鍍鎘容器內的酸性食物所致,經數分鐘至數小時出現癥狀,酷似急性胃腸炎:噁心、嘔吐腹痛腹瀉、全身乏力肌肉酸痛,並有頭痛、肌肉疼痛,可因失水而發生虛脫,甚者急性腎功能衰竭而死亡。成人口服鎘鹽的致死劑量在300毫克以上。
2.吸入性急性鎘中毒
吸入高濃度鎘煙所致,先有上呼吸道黏膜刺激癥狀,脫離接觸後上述癥狀減輕。經4~10小時的潛伏期,出現咳嗽胸悶呼吸困難,伴寒戰、背部和四肢肌肉和關節酸痛,胸部X線檢查有片狀陰影和肺紋理增粗。嚴重患者出現遲發性肺水腫,可因呼吸及循環衰竭死亡。少數合併有肝、腎損害。少數病例急性期後發生肺纖維化,導致肺通氣功能障礙。
3.慢性鎘中毒
長期過量接觸鎘,主要引起腎臟損害,極少數嚴重的晚期病人可出現骨骼病變。吸入中毒尚可引起肺部損害。
(1)腎臟損害  早期腎臟損害表現為近端腎小管重吸收功能障礙,尿中出現低分子蛋白(β2微球蛋白、維生素A結合蛋白、溶菌酶和核糖核酸酶等),還可出現葡萄糖尿、高氨基酸尿和高磷酸尿。繼之,高分子量蛋白(如白蛋白、轉鐵蛋白等)也可因腎小球損害而排泄增加。晚期患者的腎臟結構損害,出現慢性腎功能衰竭。即使脫離接觸,腎功能障礙仍將持續存在。在長期接觸鎘的工人中,腎結石發病率增高。
(2)肺部損害  為慢性進行性阻塞性肺氣腫,肺纖維化,最終導致肺功能減退。明顯的肺功能異常一般出現在尿蛋白出現後。
(3)骨骼損害及痛痛病  嚴重慢性鎘中毒患者的晚期可出現骨骼損害,表現為全身骨痛,伴不同程度骨質疏鬆、骨軟化症、自發性骨折和嚴重腎小管功能障礙綜合徵。嚴重患者發生多發性病理性骨折。尿檢有低分子量蛋白尿,尿鈣和尿磷酸鹽增加。血鎘增高,血鈣降低。痛痛病的發生尚與營養因素(低蛋白、低鈣及低鐵)和多次妊娠等因素有關。
(4)其他  慢性中毒患者常伴有牙齒頸部黃斑、嗅覺減退或喪失、鼻黏膜潰瘍和萎縮、輕度貧血,偶有食欲鹼退、噁心、肝功能輕度異常、體重減輕和高血壓。長期接觸鎘作業者,肺癌發病率增高。

鎘中毒檢查

1.尿鎘
尿鎘正常值大多數在1μg/g肌酐(或1μg/L)以下,上限多在5μg/g肌酐(或5μg/L)以下。尿鎘可反映近期鎘接觸情況和一定程度上反映體內鎘負荷,特別是腎內鎘水平。
2.血鎘
血鎘波動很大,可作為近期接觸指標。停止接觸後,迅速下降。世界衛生組織建議個體血鎘臨界值為5μg/L。在慢性鎘中毒時,尿β2MG常超過420μg/g肌酐(420μg/L),甚至超過1000μg/g肌酐(1000μg/L)。
3.其他
尿6-酮-PGF1α、NAG、IAP、THG和GAG等排泄量增多。

鎘中毒診斷

1.急性鎘中毒
根據接觸史和呼吸道癥狀、胃腸道表現,診斷不難。
2.慢性鎘中毒
除職業史和臨床癥狀外,結合胸片、肺功能、腎小管功能和尿鎘等做出診斷。
3.職業性鎘中毒
職業性鎘中毒的診斷標準參見國家標準GBZl7-2002。

鎘中毒鑒別診斷

食入性急性中毒應與食物中毒、急性胃腸炎等鑒別;吸入性急性中毒應與上呼吸道感染、心源性肺水腫等相鑒別。慢性鎘中毒需與其他重金屬或藥物致腎功能障礙鑒別。

鎘中毒治療

1.急性鎘中毒
(1)急救處理  口服中毒儘早用溫水洗胃、導瀉,並予補液,糾正水、電解質紊亂;急性吸入性中毒應及早撤離出事現場﹑保持安靜,卧床休息,吸入氧氣,保持呼吸道暢通,可用10%硅酮霧化吸入,以消除泡沫,腎上腺皮質激素能降低毛細血管通透性,宜早期定量使用。
(2)驅鎘治療  可給予依地酸二鈉,加入適量2%普魯卡因肌肉註射。有明顯腎損害的患者禁用該藥,可改用二巰基丁二酸鈉,口服或註射。
(3)對症處理  急性食入性鎘中毒時主要採用對症治療,給予大量補液﹑註射阿托品用來止吐和消除腹痛,給予抗生素防止繼發感染。重症病人可予血液透析治療,同時給予驅鎘治療。
2.慢性鎘中毒
一般不主張驅鎘治療,因與絡合劑結合的鎘使腎鎘積蓄量增加,加重腎毒性。以對症治療為主。乙基二硫代氨基酸鈉治療慢性鎘中毒已引起臨床關註。

鎘中毒預防

1.熔煉﹑使用鎘及其化合物的場所,應具有良好的通風和密閉裝置。焊接和電鍍工藝除應有必要的排風設備外,操作時應戴個人防毒面具。不應在生產場所進食和吸煙。中國規定的生產場所氧化鎘最高容許濃度為0.1mg/m3。
2.鍍鎘器皿不能存放食品,特別是醋類等酸性食品。
3.鎘污染土壤,可造成公害病痛痛病。鎘對土壤的污染,主要通過兩種形式,一是工業廢氣中的鎘隨風向四周擴散,經自然沉降,蓄積於工廠周圍土壤中,另一種方式是含鎘工業廢水灌溉農田,使土壤受到鎘的污染。為了防止鎘對環境的污染,必須做好環境保護工作,嚴格執行鎘的環境衛生標準。