梅毒性葡萄膜炎

梅毒性葡萄膜炎概述

梅毒性葡萄膜炎是由梅毒螺旋體引起的一種性傳播或血源性傳播的性疾病,它可分為先天性和獲得性兩種類型,二者均可引起眼部病變。5%~10%的二期梅毒患者發生葡萄膜炎。目前梅毒性葡萄膜炎已成為一種少見或罕見的類型。

梅毒性葡萄膜炎病因

梅毒螺旋體形似螺旋狀,長6~20μm,寬0.25~0.3μm,在合適的條件下呈橫斷分裂繁殖,約30小時分裂1次。乾燥、陽光、肥皂水和一般消毒劑很容易將其殺死。它只感染人類,人是梅毒惟一的傳染源。

梅毒性葡萄膜炎臨床表現

1.先天性梅毒
(1)全身表現  ①早期先天性梅毒:發生於出生後3周~2年,主要引起營養障礙、消瘦皮膚萎縮(貌似老人)、皮疹、皮膚水皰、扁平濕疣、口角與肛周放射性皸裂或瘢痕淋巴結腫大肝脾腫大等。②晚期先天性梅毒:發生於2歲以上者,出現結節性梅毒疹、樹膠腫、鼻中隔穿孔、馬鞍狀鼻、楔狀齒、神經性耳聾等。
(2)眼部表現  先天性梅毒可引起多種類型的葡萄膜炎,如角膜葡萄膜炎、急性虹膜睫狀體炎、脈絡膜視網膜炎等。
2.獲得性梅毒
獲得性梅毒可分為4期,即一期梅毒、二期梅毒、三期(潛伏期)梅毒、四期梅毒。
(1)全身表現  ①一期梅毒  其特征是在梅毒螺旋體侵入處出現硬下疳此種病變多發生於生殖器,也可發生於口腔、皮膚、結膜和眼瞼,通常發生於感染後2~6周。表現為無痛性丘疹,丘疹可逐漸進展為潰瘍。即使不治療此種病變也可自行消退。②二期梅毒  其特征是梅毒螺旋體在血中播散,出現於疾病發生後4~10周,典型地表現為瀰漫性皮疹和淋巴結病。皮疹呈斑丘疹,在手掌和足底部最為明顯。其他表現有發熱頭痛、頭髮脫失、口腔潰瘍關節疼痛,此期可引起肝、腎、胃腸道、眼等多器官損害,在眼部主要引起葡萄膜炎。③三期(潛伏期)梅毒  此期可引起葡萄膜炎。可持續終生,約1/3的患者進展為四期梅毒。④四期梅毒   此期可出現多系統損害它又可分為3種類型,即良性四期梅毒、心血管梅毒和神經梅毒。良性四期梅毒的特點是出現皮膚黏膜的梅毒瘤,也可出現虹膜和脈絡膜的梅毒瘤;心血管梅毒表現為主動脈炎、主動脈瘤主動脈瓣功能不全等病變;神經梅毒有兩種類型,一種為腦膜血管梅毒,表現為無菌性腦膜炎,出現頭痛、頸項強直脊髓受累、強直性截癱膀胱失禁、腱反射降低、嚴重的下肢刺痛;另一種類型為腦實質型梅毒,主要表現為腦膜腦炎,出現進展性皮質功能降低記憶力減退、精神錯亂、妄想等。
(2)眼部表現  梅毒性葡萄膜炎可表現為前葡萄膜炎中間葡萄膜炎後葡萄膜炎、全葡萄膜炎、結膜炎淚腺炎基質性角膜炎等多種炎症性疾病。

梅毒性葡萄膜炎檢查

1.血清學檢查
用於診斷的血清學檢查分為兩大類,一類為非特異性試驗(也稱非密螺旋體試驗),另一類為特異性試驗(密螺旋體試驗)。
(1)非特異性試驗  常用的非特異性試驗有兩種:一種為性病研究實驗室試驗,另一種為快速血漿反應素試驗,兩種試驗均是定量測定血清中的抗心脂抗體,其結果判定為“反應”,“弱反應”,“臨界”和“無反應”四類。
(2)特異性試驗  特異性試驗是定量測定抗密螺旋體抗原的方法。
2.梅毒螺旋體的直接觀察
將含有病原體的體液與熒光素標記的抗體一起孵育,在熒光顯微鏡下進行觀察,已有人對梅毒性葡萄膜炎患者的房水進行此項觀察,於活動性炎症時可觀察到此種病原體。
3.PCR檢測
PCR檢測已用於梅毒的診斷,但此種檢查可出現假陽性結果,在操作過程中應避免污染。
4.眼底熒光血管造影檢查
包括熒光素眼底血管造影檢查和吲哚青綠血管造影檢查。熒光素眼底血管造影檢查可發現視網膜內病變,有助於判定病變的範圍、視網膜血管炎等;吲哚青綠血管造影檢查可評價脈絡膜病變

梅毒性葡萄膜炎診斷

診斷主要基於臨床表現、病史、血清學檢查、體液中梅毒螺旋體的直接觀察、PCR檢測及臨床輔助檢查。

梅毒性葡萄膜炎治療

青黴素是治療梅毒及梅毒性葡萄膜炎的主要藥物。用藥宜早、劑量宜足。對於一期、二期及早期潛伏梅毒(感染1年之內的潛伏期梅毒)可給予普魯卡因青黴素G或給予苄星青黴素G;對於四期梅毒及晚期潛伏梅毒(感染超過1年的潛伏期梅毒),可給予較大劑量普魯卡因青黴素G或苄星青黴素G;對於梅毒性葡萄膜炎和神經梅毒,則給予青黴素G,靜脈滴註,為了加強療效,可聯合苄星青黴素G肌內註射。
青黴素過敏者可給予四環素或紅黴素或給予多西環素口服。
對於有前葡萄膜炎的患者,應給予糖皮質激素滴眼劑點眼,點眼頻度則宜根據炎症的嚴重程度而定。還應給予睫狀肌麻痹藥和非甾體消炎藥滴眼劑點眼治療。

梅毒性葡萄膜炎預防

杜絕性傳播途徑感染梅毒。