卵巢纖維組織來源腫瘤

卵巢纖維組織來源腫瘤概述

卵巢纖維組織來源腫瘤是卵巢非特異性腫瘤組織之一。纖維組織來源腫瘤在卵巢較為罕見,在纖維組織來源腫瘤中有以下四個類型:卵巢纖維瘤、多細胞性纖維瘤、纖維肉瘤、原發性黏液瘤。臨床表現因類型不同而異。

卵巢纖維組織來源腫瘤病因

1.卵巢纖維瘤的組織發生尚無定論。最可能的來源為卵巢間質有成纖維細胞分化傾向的間葉組織細胞。纖維瘤可能來源於纖維泡膜細胞瘤或勃倫納瘤,也可能來源於卵巢內的結締組織,原始部位為卵巢間質或血管和淋巴管的壁。
2.纖維肉瘤可能來源於卵巢間質或由纖維瘤惡變而來。
3.卵巢原發性黏液瘤的絕大多數原發於結締組織內,但組織來源尚不明確。通過比較卵巢黏液瘤、卵巢卵泡膜細胞瘤和纖維瘤的組織學及免疫化學特征,黏液瘤很可能是卵泡膜-纖維細胞瘤的某一特殊分化階段。

卵巢纖維組織來源腫瘤臨床表現

1.卵巢纖維瘤
卵巢纖維瘤多為單側,3%~10%為雙側,10%有多發性。腫瘤多數較小(小於4cm),臨床上常無癥狀。當腫瘤較大時,出現腹部增大、泌尿系癥狀和腹痛。發生扭轉時,5%患者出現急腹症腹腔積液較常見。腫物直徑大於5cm者,50%可見胸、腹腔積液(Meigs綜合徵)。典型的Meigs綜合徵僅出現在1%~3%的患者。腫物切除後,胸腹腔積液可消失。偶見與內分泌功能異常相關的癥狀,如月經紊亂、絕經陰道出血不孕症等。這些患者的纖維瘤常為雙側,也可以惡變或複發。卵巢纖維瘤的惡變率為1%~3%。
2.多細胞性纖維瘤
臨床主要表現為盆腔腫物和(或)腹痛。腫瘤多無包膜粘連和破裂。多細胞性纖維瘤有遠期複發傾向。
3.原發性卵巢纖維肉瘤
患者常因腹痛和(或)盆腔腫物就診。卵巢纖維肉瘤以出血和壞死常見。
4.卵巢原發性黏液瘤
無特殊癥狀,常在體檢時發現包塊,可伴有腹痛。以單側附件腫物為主,對側附件正常。

卵巢纖維組織來源腫瘤檢查

1.實驗室檢查
免疫組織化學檢查、腫瘤標記物檢查。
2.其他檢查
組織病理學檢查、腹腔鏡檢查

卵巢纖維組織來源腫瘤診斷

卵巢纖維瘤的術前診斷不困難。老年婦女、盆腔實性光滑包塊、質地堅硬者應考慮卵巢纖維瘤的可能。多細胞性纖維瘤、原發性卵巢纖維肉瘤、卵巢原發性黏液瘤應根據臨床表現、組織病理檢查、免疫組化檢查確診。

卵巢纖維組織來源腫瘤鑒別診斷

1.卵巢纖維瘤應與卵泡膜細胞瘤、腺纖維瘤、囊腺纖維瘤及纖維上皮瘤等鑒別
脂肪組織的缺乏可用於鑒別纖維瘤和卵泡膜細胞瘤,但不能完全區分纖維瘤和卵泡膜纖維細胞瘤。卵巢嚴重水腫和纖維瘤樣病可與水腫的纖維瘤混淆,應予以鑒別。
2.合併胸、腹腔積液的患者應與卵巢惡性腫瘤鑒別。
3.原發性纖維肉瘤應與多細胞性纖維瘤鑒別
分化較好的纖維肉瘤與之鑒別較困難,但核分裂象是很好的鑒別指標,通常纖維肉瘤核的分裂象大於4/10HPF。
4.卵巢原發性黏液瘤應與下列疾病鑒別
(1)纖維瘤伴黏液變性  本病某些區域內含有正常纖維組織。
(2)卵巢重度水腫  患者較年輕,病變部位可見各級卵泡,卻見不到卵巢黏液瘤。
(3)黏液瘤樣脂肪肉瘤  本瘤含有脂肪,血管形成多見,在部分區域含有脂肪母細胞。
(4)黏液性囊腺瘤和黏液性囊腺癌  包括原發和轉移性黏液性囊腺癌,腫瘤含有上皮細胞,顯示有腺體分化,無星狀和梭狀細胞。
(5)胚胎型橫紋肌肉瘤  本瘤外形不均一,細胞較大,細胞有異形性,含橫紋肌母細胞。胚胎型橫紋肌肉瘤的肌纖維免疫組織化學染色,肌動蛋白和結蛋白陽性。超微結構中可見Z帶形成。

卵巢纖維組織來源腫瘤治療

1.卵巢纖維瘤
以手術切除為主。本病見於任何年齡婦女,根據患者年齡、全身狀況及生育情況確定手術範圍,通常切除受累卵巢或患側附件即可;對有生育要求的年輕婦女也可行腫瘤剝除術;絕經後婦女可同時行全子宮和雙側附件切除術。在極偶然的情況下,卵巢纖維瘤可有腹膜種植,不應作為惡性腫瘤的證據。
2.多細胞性纖維瘤
以手術切除為主。對年輕、有生育需求者,可保留生育功能。有晚期複發傾向及因腫瘤死亡者,應按交界性惡性腫瘤處理,如術中發現包膜破裂或粘連,應擴大手術範圍,術後輔以化、放療。
3.原發性纖維肉瘤
可行全子宮及雙側附件切除術,必要時行盆腔淋巴結清掃術。
4.卵巢原發性黏液瘤
黏液瘤是一種良性腫瘤,因其黏稠的性質,很難完全切除,容易複發。如能完整切除患側附件,可降低複發風險。

卵巢纖維組織來源腫瘤預後

1.卵巢纖維瘤預後與其他纖維瘤同樣。
2.多細胞性纖維瘤預後遠較卵巢纖維肉瘤為好。
3.原發性纖維肉瘤預後很差,腫瘤較早地經血液循環轉移至肺。偶爾病程較長,有存活9年者。
4.卵巢原發性黏液瘤預後良好。患者可全部存活1~13年。

卵巢纖維組織來源腫瘤預防

目前對本病缺乏有效的預防方法。定期體檢有助於早發現、早治療。