跟骨骨折

跟骨骨折概述

跟骨骨折以足跟部劇烈疼痛,腫脹和淤斑明顯,足跟不能著地行走,跟骨壓痛為主要表現。本病成年人較多發生,常由高處墜下或擠壓致傷。經常伴有脊椎骨折骨盆骨折,頭、胸、腹傷。跟骨為松質骨,血循供應比較豐富,骨不連者少見。但如骨折線進入關節面或複位不良,後遺創傷性關節炎及跟骨負重時疼痛者很常見。

跟骨骨折病因

跟骨骨折在跗骨骨折中最常見,約占全部跗骨骨折的60%。多由高處跌下,足部著地,足跟遭受垂直撞擊所致。
1.跟骨結節縱行骨折
多為高處跌下時,足跟外翻位結節底部著地,結節的內側隆起部受剪切外力所致。很少移位,一般不需處理。
2.跟骨結節水平(鳥嘴形)骨折
為跟腱撕脫骨折的一種。如撕脫骨塊小,不致影響跟腱功能。如骨折片超過結節的1/3,且有旋轉及嚴重傾斜,或向上牽拉嚴重者,可手術複位,螺絲釘固定。
3.跟骨載距突骨折
足內翻位時,載距突受到距骨內下方衝擊而引起,極少見。一般移位不多,如有移位可用拇指將其推歸原位,用短腿石膏固定4~6周。
4.跟骨前端骨折
較少見。損傷機製為前足強烈內收加上跖屈。應拍X線斜位片,以排除跟骨前上突撕裂骨折,短腿石膏固定4~6周即可。
5.接近跟距關節的骨折
為跟骨體的骨折,損傷機制亦為高處跌下跟骨著地,或足跟受到從下麵向上的反衝擊力量而引起。骨折線為斜行。X線片正面看,骨折線由內後斜向前外,但不通過跟 距關節面。因跟骨為骨松質,因此軸線位觀,跟骨體兩側增寬;側位像,跟骨體後一半連同跟骨結節向後上移位,使跟骨腹部向足心凸出成搖椅狀。

跟骨骨折臨床表現

本病患者主要有以下的表現:
1.外傷後足跟疼痛,不能站立、行走。
2.局部腫脹、壓痛、畸形或摸到骨擦音

跟骨骨折檢查

X線平片(包括正、側位及跟骨軸線位片)一般即可明確診斷,診斷困難者可行CT掃描或MRI檢查,尤其是CT掃描在該骨折分型診斷及預後判定上作用較大。本病的輔助檢查方法主要是影像學檢查。

跟骨骨折診斷

患者足跟可極度腫脹,踝後溝變淺,整個後足部腫脹壓痛,易被誤診為扭傷。X線檢查,除攝側位片外,應拍跟骨軸位像,以確定骨折類型及嚴重程度。此外,跟骨屬海綿質骨,壓縮後常無清晰的骨折線,有時不易分辨,常須依據骨的外形改變、結節-關節角的測量,來分析骨折的嚴重程度。僅個別病例需 CT或MRI檢查。

跟骨骨折治療

1.非手術治療
(1)無移位的跟骨骨折  包括骨折線通向關節者,用小腿石膏托制動4~6周,待臨床愈合後即拆除石膏,用彈性繃帶包扎,促進腫脹消退。同時作功能鍛煉。但下地行走不宜過早,一般在傷後12周以後下地行走。
(2)有移位的骨折  如跟骨縱行裂開,跟骨結節撕脫骨折和跟骨載距突骨折等。可在麻醉下行手法複位,然後用小腿石膏固定於功能位4~6周,後結節骨折需固定於跖屈位。
(3)60歲以上老年人的嚴重壓縮粉碎性骨折  採用功能療法。即休息3~5天后用彈性繃帶包扎局部,再作功能鍛煉,同時輔以理療按摩等。
2.手術治療
(1)跟骨舌狀骨折、跟骨體橫形骨折波及關節並有移位者  可在麻醉下用骨圓針撬撥複位,再用小腿石膏固定於輕度跖屈位4~6周。
(2)有移位的跟骨橫形骨折、舌狀骨折以及跟骨後結節骨折  應行切開複位,加壓螺絲釘內固定。術後石膏固定於功能位4~6周。
(3)青壯年的跟骨壓縮骨折甚至粉碎性骨折  有人主張早期即行切開複位並植骨,以恢復跟骨的大體形態及足縱弓。視情況用或不用內固定,術後用小腿石膏固定6~8周。
(4)跟骨嚴重粉碎性骨折  有人主張早期行關節融合術,包括跟距、跟骰關節。但多數人主張先行功能療法,以促進水腫消退,預防肌腱、關節粘連。待後期出現併發症時,再行足三關節融合術。
(5)手術方式  ①骨圓針撬撥複位及固定;②切開複位加壓螺絲釘內固定;③切開複位和骨移植術;④關節融合術;⑤跟骨截骨術。
3.康復治療
無論手術與否,石膏固定期間均應作股四頭肌及足趾的主動活動。拆石膏後骨折已愈合或關節已融合,更應積極鍛煉踝關節及足部功能,包括器械的應用。

跟骨骨折預後

預後尚可。當嚴重的粉碎形骨折時,將發生不同程度的功能障礙。