氯胺酮

氯胺酮概述

氯胺酮(Ketamine)可產生一種獨特的麻醉狀態,鎮痛作用強,睜眼動作和眼瞼、角膜反射不受抑制。腦電圖可出現癲癇樣波,但不向大腦皮質擴散,可增加腦內血流量及氧耗,增加顱內壓。抑制心肌,又間接興奮心血管系統,使心率增快、血壓升高、肺動脈壓及血管阻力增加。與麻醉性鎮痛藥伍用時,可出現呼吸抑制。鬆弛支氣管平滑肌,不抑制喉反射。

氯胺酮適應證

適用於各種表淺、短小手術麻醉、不合作小兒的診斷性檢查麻醉及全身複合麻醉。

氯胺酮臨床應用

全麻誘導,靜註1~2mg/kg;維持,靜滴1~2mg/min,加用苯二氮䓬類藥,可減少其用量。鎮痛,靜註0.2~0.75mg/kg,維持量,靜滴5~20μg/(kg˙min)。

氯胺酮不良反應

1.心血管系統
主要不良反應是血壓升高及心率加快;偶見低血壓心動過緩、呼吸減慢或困難。這些反應一般均能自行消失,但所需時間個體差異較大。此外,用藥後可出現肺血管收縮和心室前負荷增加。
2.精神神經系統
麻醉恢復期個別患者可出現噩夢、幻覺、錯視、倦睡等,偶見躁動及譫妄。青壯年較年幼和年長者多見。本藥還可致腦脊液壓明顯升高,使腦電圖癲癇樣波型增多。亦可致遲發性顱內壓升高。據報道,本藥還可引起癲癇發作
3.眼
單獨用本藥麻醉時可使眼內壓升高。
4.消化系統
(1)麻醉恢復期少數患者出現噁心或嘔吐
(2)用藥後可出現血清鹼性磷酸酶天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶及γ-谷酰胺轉移酶升高,但其臨床意義尚不清楚。
5.呼吸系統
偶見呼吸抑制或暫停、喉痙攣及氣管痙攣,用量較大、分泌物增多時易出現。
6.其他
(1)術中常有淚液、唾液分泌增多。
(2)偶見不能自控的肌肉收縮。
(3)有報道6~10歲兒童靜註本藥(2mg/kg)誘導麻醉後,對CO2的通氣反應明顯減弱。
(4)也有個案報道可出現高熱。

氯胺酮註意事項

靜脈註射切忌過快,否則易致一過性呼吸暫停。

氯胺酮用藥禁忌

頑固、難治性高血壓,嚴重的心血管疾病,青光眼亢的患者禁用。