細菌性食物中毒

細菌性食物中毒概述

細菌性食物中毒是指患者攝入被細菌和/或其毒素污染的食物或水所引起的急性中毒性疾病,根據病原體不同可有不同的臨床表現。

細菌性食物中毒病因

患者所進食物或水被細菌和/或其毒素污染引起本病。

細菌性食物中毒臨床表現

1.葡萄球菌性食物中毒
是由於進食被金黃色葡萄球菌及其所產生的腸毒素所污染的食物而引起的一種急性疾病。引起葡萄菌性食物中毒的常見食品主要有澱粉類(如剩飯、粥、米面等)、牛乳及乳製品、魚肉、蛋類等,被污染的食物在室溫20℃~22℃擱置5小時以上時,病菌大量繁殖並產生腸毒素,此毒素耐熱力很強,經加熱煮沸30分鐘,仍可保持其毒力而致病。該病以夏秋二季為多。
2.大腸桿菌性食物中毒
是由於進食被大腸桿菌及其所產生的腸毒素所污染的食物而引起的一種急性疾病。雖然絕大多數大腸桿菌為腸道正常菌群,但是仍有少部分特殊類型的大腸桿菌具有相當強的毒力,一旦感染,將造成嚴重疫情。其中最具代表性的就是代號為O157:H7的大腸桿菌,它是EHEC(腸出血性大腸桿菌)家族中的一員。美國在1982、1984、1993年曾三次發生O157:H7的爆發性流行;日本曾在1996年爆發過一次波及9000多人的大流行。O157:H7感染後的主要癥狀正是出血性腹瀉,嚴重者可伴發溶血尿毒綜合徵(HUS),危及生命。根據不同的生物學特性將致病性大腸桿菌分為6類:腸致病性大腸桿菌(EPEC)、腸產毒性大腸桿菌(ETEC)、腸侵襲性大腸桿菌(EIEC)、腸出血性大腸桿菌(EHEC)、腸黏附性大腸桿菌(EAEC)和彌散黏附性大腸桿菌(DAEC)。
3.副溶血性弧菌食物中毒
是由於食用了被副溶血性弧菌污染的食品後出現的急性、亞急性疾病。副溶血性弧菌是常見的食物中毒病原菌,在細菌性食物中毒中占有相當大的比例,臨床上以胃腸道癥狀,如噁心、嘔吐腹痛、腹瀉及水樣便等為主要癥狀。該菌引起的食物中毒具有暴發起病(同一時間、同一區域、相同或相似癥狀、同一污染食物)、潛伏期短(數小時至數天)、有一定季節性(多夏秋季)等細菌性食物中毒的常見特點。
4.變形桿菌食物中毒
是由於攝入大量變形桿菌污染的食物所致,屬條件致病菌引起的食物中毒。變形桿菌是革蘭陰性桿菌,根據生化反應的不同可分為普通變形桿菌與奇異變形桿菌,有100多個血清型。大量變形桿菌在人體內生長繁殖,並產生腸毒素,引致食物中毒。夏秋季節發病率較高,臨床表現為胃腸型過敏型。

細菌性食物中毒檢查

1.細菌培養
應取可疑食物、嘔吐物和糞便作細菌培養。
2.血清學檢驗
根據不同病因做相應的血清學檢驗。
3.血培養
如果患者出現發熱(例如體溫>38.4℃),且有膿毒症徵象(心動過速低血壓、毛細血管充盈差、呼吸急促、急性意識障礙少尿),應做血培養以除外菌血症。重症患者血培養,留取早期及病後二周的雙份血清與培養分離所得可疑細菌進行血清凝集試驗,雙份血清凝集效價遞增者有診斷價值。可疑時,尤其是懷疑細菌毒素中毒者,可做動物試驗,以檢測細菌毒素。

細菌性食物中毒診斷

根據集體就餐史,短期內爆發大批急性胃腸炎患者,結合季節及飲食(廚房衛生情況、食物質量、保管及烹調方法的缺點)即可作出臨床診斷。
有條件時,應取患者吐瀉物及可疑的殘存食物進行細菌培養,重症患者血培養,留取早期及病後二周的雙份血清與培養分離所得可疑細菌進行血清凝集試驗,雙份血清凝集效價遞增者有診斷價值。可疑時,尤其是懷疑細菌毒素中毒者,可做動物試驗,以檢測細菌毒素的存在。
近年來採用瓊脂擴散沉澱試驗檢測污染食物中毒的腸毒素,效果良好。

細菌性食物中毒治療

1.一般治療
本病常有自限性,僅需卧床休息,早期飲食應為易消化的流質或半流質飲食,病情好轉後可恢復正常飲食。沙門菌食物中毒應床邊隔離。
2.對症治療
嘔吐、腹痛明顯者,可口服丙胺太林(普魯本辛)或皮下註射阿托品,亦可註射山莨菪鹼。能進食者應給予口服補液。劇烈嘔吐不能進食或腹瀉頻繁者,給予糖鹽水靜滴。出現酸中毒酌情補充5%碳酸氫鈉註射液或11.2%乳酸鈉溶液。脫水嚴重甚至休克者,應積極補液,保持電解質平衡及給予抗休克處理。
3.抗菌治療
一般可不用抗菌藥物。伴有高熱的嚴重患者,可按不同的病原菌選用抗菌藥物。如大腸桿菌、志賀菌、沙門菌、副溶血弧菌均可選用喹諾酮類抗生素