習慣性髕骨脫位

習慣性髕骨脫位概述

習慣性髕骨脫位多見於兒童,女性多於男性,多數無外傷史,大都具有股四頭肌萎縮,每次屈膝過程皆可引起髕骨脫位。

習慣性髕骨脫位病因

習慣性髕骨脫位多為先天性膝發育缺陷引起的繼發病損,外傷是誘因。由於韌帶鬆弛、膝外翻、脛股關節旋轉變位而使伸膝裝置力線改變,骨外側肌、髂脛束和髕骨外側支持帶攣縮與止點改變而致使髕骨內外側受力不平衡是誘發脫位的重要原因,股內側肌鬆弛和肌力減弱為繼發性改變。高位髕骨和髕骨發育異常,也是髕骨習慣性脫位的原因之一。

習慣性髕骨脫位臨床表現

膝關節無明顯的外傷,膝關節下蹲或股四頭肌強烈收縮,即可引起脫位。患者屈膝時髕骨脫於股骨外髁外側,伸膝時可自然複位。
查體可見股四頭肌發育較差,常伴有小腿外旋或膝外翻。髕骨發育較小,伸膝無力。伸膝位髕骨位置可正常,屈膝時慢慢外移甚至脫出,蹲位脫出最明顯。若施力抗阻髕骨外移,則屈膝受限。

習慣性髕骨脫位檢查

本病的檢查方法主要是X線檢查與關節鏡檢查。
1.X線檢查
膝關節正、側位片主要觀察髕骨的位置和大小,可以發現高位髕骨和外移的髕骨。髕骨軸位片觀察異常的股骨滑車和髕骨脫位的程度。
2.關節鏡檢查
關節鏡檢查主要評估髕股關節軟骨損害的程度,根據軟骨損傷的程度決定手術方式。軟骨損傷分為四級:I級,軟骨變軟。Ⅱ級,軟骨錶面有龜裂或毛糙。Ⅲ級,軟骨層的部分損傷。IV級,軟骨全層損傷,軟骨下骨暴露。

習慣性髕骨脫位診斷

多數患者經常脫位,在屈膝時髕骨脫於股骨外髁外側,伸膝時自然複位。股四頭肌萎縮,伸膝無力,易摔跤。但無明顯的疼痛。關節鏡檢查及X線檢查可見髕骨脫位。本病要與外傷引起的髕骨脫位相鑒別。

習慣性髕骨脫位鑒別診斷

1.複發性髕骨脫位
是指由外傷引起的反覆發作的急性髕骨脫位
2.先天性髕骨脫位
出生時便存在的持續性脫位,又稱不可復性髕骨脫位。髕骨脫位恆定不變,主動伸膝無力,伴有膝關節屈肌攣縮。

習慣性髕骨脫位併發症

該病由於伴有膝關節解剖結構的發育異常,手術的目的只是解決脫位問題,無法恢復正常的髕股關節對合關係,而且術前大都存在髕股關節的軟骨損傷,複位術後又須經過一個長期的適應磨合過程,不可避免的會遺留一些併發症。較為常見的有關節屈伸受限、髕股關節軟骨損傷和脫位複發等。

習慣性髕骨脫位治療

習慣性髕骨脫位,一般都要手術治療。根據不同的原因,採取不同的綜合手術方式。一般原則是骨骺未成熟的患者,選擇軟組織手術為主。骨骺發育成熟的患者,可考慮骨性手術。
最基本的手術是髕骨外側攣縮組織的徹底松解,然後根據具體情況,再選擇兩種或三種手術方式,以調整伸膝裝置力線或重建內側髕股韌帶。
1.軟組織手術
(1)髕骨內側支持帶和內側髕股韌帶的緊縮縫合術,可在關節鏡下完成。
(2)股四頭肌內側頭外下移位術。
(3)股四頭肌外側頭向上移位術。
2.髕韌帶移位術
將髕韌帶下止點外側半切斷翻轉內移縫合。
3.脛骨結節移位術
將脛骨結節切下,向內側和前方移位。
4.截骨矯形術
對於存在明顯股骨旋轉和膝外翻的的患者,可考慮截骨矯正。
5.髕股關節成形術
修整髕骨外形,墊高股骨滑車外髁,加深股骨滑車溝。
6.內側髕股韌帶重建術
利用其他的腱性組織,重建鬆弛或斷裂的內側髕股韌帶。