咽部瘢痕狹窄

咽部瘢痕狹窄概述

咽部瘢痕狹窄為軟齶及齶咽弓與咽後壁之間的瘢痕粘連,使鼻咽與口咽之間的正常通道變小、狹窄或閉鎖。

咽部瘢痕狹窄病因

1.鼻咽閉鎖多為先天性發育所致,通常罕見。
2.瘢痕狹窄常為瘢痕組織引起,多因手術、外傷、腐蝕傷及後天感染所致,患者有基本的解剖結構。過去以梅毒引起者最常見,現在則以手術,外傷,及其他特殊傳染病引起者為主。施行腺樣體切除術時,損傷黏膜過多,也可發生瘢痕性狹窄。

咽部瘢痕狹窄臨床表現

視狹窄程度而定,輕者可無癥狀。重者可有鼻塞、嗅覺減退或消失、打鼾、張口呼吸、閉塞性鼻音或發音含糊不清。鼻腔分泌物常瀦留在鼻腔內,不易擤出,咽鼓管受到影響可有聽力下降或併發中耳炎

咽部瘢痕狹窄檢查

檢查時,張口即見軟齶與咽後壁之間的粘連,懸雍垂多消失,此處後方常有通向鼻咽部的小通道,以彎探針從開口插入探查可瞭解通道的大小及瘢痕向上擴展的情況。用手指從口內觸摸可大致查知粘連的範圍及瘢痕的厚薄。鼻腔有較多的分泌物,前鼻孔放置少許棉花可探知鼻咽有無通道存在。如軟齶與咽後壁之間有小孔,可以間接鼻咽鏡檢查,瞭解鼻咽瘢痕粘連的範圍及程度。
側位軟組織攝片或鼻內碘油造影,對診治有較大幫助。

咽部瘢痕狹窄診斷

本病根據臨床癥狀和檢查即可診斷。

咽部瘢痕狹窄併發症

重者可有鼻塞、嗅覺減退或消失、打鼾、張口呼吸、閉塞性鼻音或發音含糊不清。

咽部瘢痕狹窄治療

鼻咽部狹窄以手術治療為主,應根據狹窄的程度,選擇不同的手術方法,如單純擴張術、導管或膈膜分離法、植皮成形術、黏膜瓣轉移法、軟齶及咽後壁成形術、串線法等。對於輕度膜性閉鎖的患者,也可以黏膜瓣翻轉法進行整復,做一個基底向下位於口咽的黏膜瓣和一個基底向上的鼻咽黏膜瓣。將鼻咽黏膜瓣向前捲折覆蓋軟齶的創面,口咽黏膜瓣向後覆蓋咽後的創面。如軟齶中間遺有小孔,瘢痕較薄而不太堅實者,先自小孔用彎探針探清粘連的厚度,在懸雍垂兩側咽後壁上各做一基底在上方的黏膜瓣,黏膜瓣的長度約與粘連的長度相近,在黏膜瓣向上捲折時可將軟齶的鼻咽一側的創面完全覆蓋並固定之。
如瘢痕厚而堅實,軟齶黏膜瓣難以捲折,或粘連範圍廣泛,口咽亦受侵犯者,除採用軟齶黏膜瓣外,還要扭轉磨牙後區的頰黏膜覆蓋全部分離的創面。兩側的粘連要分期手術,方法如下:在一側軟齶做矩形黏膜瓣,基底向下伸展至咽黏膜,掀起黏膜瓣時註意勿穿透軟齶肌層進入鼻咽,橫行切除黏膜瓣基底部與軟齶之間的瘢痕組織,將軟齶與鼻咽後壁的粘連分離,使軟齶前移,軟齶黏膜瓣可從軟齶下緣處伸入鼻咽覆蓋咽後壁的創面,游離緣系一牽引縫線,通入鼻腔,固定於鼻前孔外,以鼻咽填塞加以固定。