椎管狹窄症

椎管狹窄症概述

椎管狹窄(spinal stenosis)是各種原因引起椎管各徑線縮短,壓迫硬膜囊,脊髓或神經根,從而導致疼痛、麻木、肢体無力、跛行、大小便障礙等一系列神經功能障礙的一類疾病。椎管狹窄從狹窄部位上分為:頸椎管狹窄、胸椎管狹窄及腰椎管狹窄。從病因上主要分為先天性椎管狹窄及後天獲得性椎管狹窄。

椎管狹窄症病因

發病原因主要與以下因素有關:①先天性發育畸形,主要為先天性小椎管,特點是多節椎管發病,起病較早,神經功能癥狀明顯;②骨質增生,黃韌帶肥厚,後縱韌帶骨化導致椎管內容積減小;③側隱窩狹窄和椎間盤病變,對應節段的椎管狹窄;④創傷骨折、椎體滑脫;⑤醫源性狹窄,頸胸腰椎手術後脊柱不穩定繼發後凸等畸形,畸形節段引起椎管狹窄。

椎管狹窄症臨床表現

1.頸椎管狹窄
(1)疼痛、麻木  表現為頸部疼痛,多為酸痛、脹痛。四肢的感覺麻木,上肢放射痛,可有放電樣及燒灼樣疼痛。
(2)肢体活動、大小便功能障礙  四肢無力、肌肉萎縮,嚴重狹窄輕微外力影響下可出現截癱、大小便失禁等。會陰區麻木,性功能下降。
2.胸椎管狹窄
胸椎管狹窄常出現胸背部疼痛,疼痛常持續難以緩解。椎管狹窄節段以下軀幹感覺麻木,常出現束帶感。雙下肢肢体感覺麻木、無力。因胸椎管解剖結構較頸椎管及腰椎管狹窄,因此下肢麻木、無力癥狀出現較早。步態出現不穩、跛行。
3.腰椎管狹窄
(1)疼痛、肌體無力  腰椎管狹窄常見於反覆發作的腰背部疼痛,臀部及下肢放射痛,隨後出現下肢麻木無力,肌肉萎縮。疼痛性質多種多樣,可為酸痛、麻痛、脹痛、放電樣及燒灼樣疼痛。
(2)馬尾神經受壓癥狀  小便不凈,大便不能自控,會陰區麻木,性功能下降
(3)間歇性跛行  這是椎管狹窄的特征性表現。走路時出現間歇跛行,站立或蹲坐休息後好轉。

椎管狹窄症檢查

1.X線
包括正側位、雙斜位、過伸過屈位(六位片)可以瞭解脊柱的曲度,椎間高度,是否骨質增生、關節突是否退變肥大、椎體是否存在滑脫。
2.CT
顯示骨性椎管形態,椎管橫斷面骨性結構等。
3.MRI
可全面觀察椎間盤是否有病變,瞭解髓核突出程度和位置,並鑒別椎管內有無其他占位性病變,瞭解脊髓、馬尾神經和神經根受壓狀態。

椎管狹窄症診斷

結合臨床癥狀及CT、MRI檢查。最終明確診斷的方法是椎管徑線的測量。

椎管狹窄症鑒別診斷

1.脊柱脊髓腫瘤
可發生於各個年齡段,背痛常為首發癥狀,可出現四肢麻木,大小便失禁及四肢無力、截癱等神經根、脊髓受壓表現。
2.運動神經元病
臨床以上、下運動神經系統受累為主要表現,包括肌肉無力、肌肉萎縮、肌束震顫及肌張力增高、腱反射亢進、病理徵陽性。一般無感覺異常及大小便障礙。
3.血栓閉塞性脈管炎
多發生於青壯年男性,多有重度嗜煙歷史。典型的臨床表現為間歇性跛行、休息痛及游走性血栓性靜脈炎

椎管狹窄症治療

1.非手術治療
(1)卧床休息。
(2)持續牽引。
(3)理療、推拿、按摩。
(4)口服非甾體類抗炎藥或激素硬膜外註射。
(5)痛點封閉。
非手術治療無效,癥狀繼續加重,疼痛。大小便出現問題。影響日常生活及工作。需手術治療。
2.手術治療  
(1)頸椎管狹窄  ①前路手術:如頸椎前入路椎體次全切鈦籠置入術、頸前路間盤摘除經椎體間椎管減壓術。②後路手術:頸後路微創椎間盤鏡後路減壓術、頸後路顯微鏡下後路減壓融合手術、頸後椎管擴大成形術。
(2)胸椎管狹窄 胸椎後路360°環形減壓術、胸椎側方入路椎體次全切椎管減壓鈦籠置入術。
(3)腰椎管狹窄  ①前路、側路手術:腰椎前路腰椎椎間融合、垂直外側椎管減壓椎體間融合術、外側椎管減壓椎體間融合術。②後路手術:經皮微創椎間孔鏡下椎管減壓術、經皮微創後路減壓椎弓根螺釘固定術、經椎間盤鏡下腰椎管減壓術、腰椎後路經椎間孔減壓椎體融合、腰椎後外側減壓融合術,腰椎後路腰椎椎體間融合。
3.手術後註意事項
(1)術後患者要佩戴頸托、腰圍保護4-6周,翻身時要呈脊柱呈一體,軸位翻身。避免過度活動使內置物鬆動。
(2)術後加強四肢活動,防止神經根粘連,再次疼痛。
(3)密切觀察四肢活動情況和感覺異常改善情況,如患者出現下肢疼痛加重,可行激素及神經營養等治療。肢体疼痛可使用非甾體類抗炎藥治療。
(4)卧床及肢体活動障礙的;需加強被動活動,避免靜脈血栓形成,必要時需下肢泵促進循環。排尿困難患者需加強尿道護理,防止尿路感染
(5)出院後適當腰部負重,適度加強腰背部肌肉力量,可做游泳及瑜伽等鍛煉,仍存在神經癥狀者可行高壓氧等神經康復治療。