玻璃體及視網膜脫離手術所致青光眼

玻璃體及視網膜脫離手術所致青光眼概述

玻璃體及視網膜脫離手術所致青光眼在術後第1天即可發生,多為急性眼壓升高,也可發生在術後半年以上,表現為隱匿性或慢性的眼壓升高。患者可有噁心、嘔吐、眼部疼痛、一般無虹視。視力可僅有光感甚至無光感,眼瞼腫脹,眼部充血。

玻璃體及視網膜脫離手術所致青光眼病因

與玻璃體及視網膜的手術方式和操作技巧相關。玻璃體和視網膜脫離手術後青光眼的發生主要原因是房水流出受阻,可分為2個方面:房水循環路徑的擾亂和手術應用的輔助材料的影響。二者均可導致眼壓升高。


玻璃體及視網膜脫離手術所致青光眼臨床表現

多於術後第1天下午出現急性眼壓升高,癥狀和原發性急性閉角型青光眼相似。有時被認為是視網膜術後的炎症反應,尤其容易與全麻術後反應相混淆。一般多因角膜水腫不能看清眼底時始發現眼壓升高。患者可有噁心、嘔吐、眼部疼痛、一般無虹視。視力可僅有光感甚至無光感,眼瞼腫脹,眼部充血,角膜上皮水腫或後彈力層皺褶,前房淺或正常,房角開放或關閉。用壓平式眼壓計或Tono-pen眼壓計測量眼壓升高≥22mmHg可以幫助鑒別診斷。硅油或膨脹氣體填充術後的早期就可發生青光眼,往往在手術結束後幾個小時以內,可以是一過性的眼壓升高或持續高眼壓。硅油填充術後早期在無晶狀體眼可發現6點虹膜周切孔被滲出膜封閉,瞳孔區一層緻密膜形成,也可見瞳孔散大,硅油充滿前房。晚期則表現為硅油乳化、房角粘連或虹膜紅變,眼底特征性的青光眼視盤病變,眼壓持續升高等。

玻璃體及視網膜脫離手術所致青光眼檢查

1.應用Tono-pen或壓平式眼壓計進行眼壓測量;
2.B超檢查可明確玻璃體狀態以及視網貼敷等情況;
3.虹膜角膜角鏡檢查病史及臨床表現可以明確診斷。

玻璃體及視網膜脫離手術所致青光眼診斷

根據手術病史及臨床表現可以明確診斷。

玻璃體及視網膜脫離手術所致青光眼治療

1.藥物治療
睫狀體前旋引起的閉角型青光眼在大部分病例用藥物能有效地治療。術後前房變淺或部分變淺,眼壓升高,應立即滴用強力的睫狀肌麻痹藥阿托品,而不用縮瞳藥,因其可使睫狀肌收縮、睫狀體充血而加重病情。局部或全身使用皮質類固醇或非甾體抗炎藥有利於減輕睫狀體水腫,減輕眼部炎症和充血,防止周邊虹膜前粘連。同時局部滴用抗青光眼藥如β受體阻滯藥、α2受體激動藥、碳酸酐酶抑製藥,必要時可口服碳酸酐酶抑製藥和靜脈滴註高滲脫水藥以快速降低眼壓。經過治療一般於1~4天(68%)或1周內(84%)脈絡膜脫離變平,前房深度逐漸恢復,房角重新開放,眼壓自然下降。對經用最大耐受劑量的降眼壓藥物,高眼壓仍持續1周或1周以上者,應儘快手術治療。
術後眼壓觀察和處理原則:術後不同時間內測量眼壓,眼壓<25mmHg,抗炎治療並觀察;眼壓在25~30mmHg,需局部滴用抗青光眼藥;如果眼壓31~40mmHg,採用2~3種局部抗青光眼藥物或加口服碳酸酐酶抑製劑;眼壓>40mmHg,則必須加用碳酸酐酶抑製藥和高滲脫水藥治療。
玻璃體和視網膜脫離手術後常常伴有較明顯的炎症反應,發生青光眼時,選用局部抗青光眼藥不宜滴用前列腺素衍生物類降眼壓,因為該類藥物可以加重炎症反應惡化病情。另外,這類抗青光眼藥對於房角完全關閉的青光眼無效。
2.手術治療
在藥物治療無效時,或無法通過藥物治療來解除青光眼的患眼,應及時採用手術方法處理。在膨脹氣體填充術的病例首先可作穿刺放出部分填充氣體,如無效也可考慮做玻璃體和前房穿刺放液。在無晶狀體眼如有纖維滲出膜造成的瞳孔阻滯,可施行激光切開或手術切除來解除。硅油引起的青光眼一般需要手術干預,首選硅油部分取出術。
較嚴重的玻璃體和視網膜脫離手術後青光眼往往需施行濾過性手術,對難治性青光眼,房水引流物植入術是一較為理想的濾過性手術。目前常選擇帶有壓力調控的引流物,又稱為青光眼減壓閥,房水通過一根開口插入前房的硅膠管引流到縫置於赤道部鞏膜上的引流盤處,再由眼眶內組織吸收。青光眼減壓閥置入手術尤其適合於這一類的青光眼,其成功率遠高於小梁切除等濾過性手術。
睫狀體破壞性手術是最後的治療選擇,尤其是還殘留視功能的患眼。目前常用的手術方式有睫狀體冷凝和激光睫狀體光凝術。應註意控制睫狀體的破壞量,以免造成眼球萎縮的嚴重後果。