氯丙嗪類藥物中毒

氯丙嗪類藥物中毒概述

氯丙嗪類藥物為酚噻嗪的衍生物,目前常用者有氯丙嗪(冬眠靈)、乙酰普嗎嗪、異丙嗪奮乃靜、三氟拉嗪等,氯丙嗪類中毒多由於用藥過量或小兒自取多量誤服所致。偶因應用治療劑量發生過敏反應。

氯丙嗪類藥物中毒病因

氯丙嗪類中毒多由於用藥過量或小兒自取多量誤服所致。偶因應用治療劑量發生過敏反應。

氯丙嗪類藥物中毒臨床表現

誤用較大劑量時,病兒出現頭暈、嗜睡、表情淡漠、軟弱,有時引起精神失常,亂語亂動;還可發生流涎、噁心、嘔吐腹痛腹脹黃疸、肝腫大等。過大劑量所致的急性中毒常發生心悸、四肢發冷、血壓下降,甚至休克,患兒呼吸困難,瞳孔縮小,昏迷和反射消失。尿中可出現蛋白,紅、白細胞及管型。長期應用大劑量可致粒細胞減少、血小板減少溶血性貧血等,甚至發生再生障礙性貧血。還可出現面神經麻痹,發音困難和口吃,眼眶周圍肌肉痙攣,甚至角弓反張狀態。少數引起眼部損害,導致視力減退,甚至失明。尿內氯丙嗪試驗陽性。

氯丙嗪類藥物中毒檢查

可進行尿液氯丙嗪定性試驗,尿常規及尿三膽,血常規(必要時可作骨髓塗片檢查),血化學(糖、膽固醇測定)和肝功能檢查。

氯丙嗪類藥物中毒診斷

1.服藥史及臨床表現。
2.尿氯丙嗪定性試驗陽性,有診斷價值。方法:取尿lmL加10%硫酸液或10%硝酸lmL,搖勻後再加50%三氯化鐵液1mL觀察5分鐘,如有氯丙嗪存在即呈紫色。

氯丙嗪類藥物中毒治療

安置病人平卧,以防發生體位性低血壓。如內服大劑量藥物,在6小時內均須應用1∶5000高錳酸鉀溶液或微溫水洗胃。因此類藥物是強力止吐劑,引吐常常失敗。洗胃後註入硫酸鈉導瀉。靜脈輸液可以促進毒物排泄,維持體液平衡,防治休克,但輸液量不可過多,避免發生心力衰竭肺水腫。血壓降低時,應使病人平卧及按摩四肢,輸入血漿或右旋醣酐,儘量不用血管加壓藥,必需時,選用多巴胺間羥胺去甲腎上腺素。忌用鹽酸腎上腺素麻黃鹼。出現肌肉震顫等錐體外系癥狀時,可用苯海拉明,緩慢靜脈註射,幾分鐘內癥狀即減輕。若無效果,5~10分鐘後可重覆一次,以後每6小時一次,註射或口服,共24~48小時。氫溴酸東莨菪鹼對本類藥物引起的類帕金森綜合徵亦有效果。如有驚厥出現,可用速效巴比妥類藥物及水合氯醛等。呼吸抑制或昏迷時,酌情選用適量安鈉咖、尼可剎米、山梗菜鹼、利他林等,但須避免劑量過大或頻繁應用而引起驚厥。納絡酮療效甚高,除極少數過敏者外,無禁忌證,故可優先選用。出現黃疸、肝腫大或過敏性皮炎時,給予腎上腺皮質激素,同時進行保護肝、腎等治療。嚴重中毒病人可施行血液透析腹膜透析

氯丙嗪類藥物中毒預防

1.註意嚴格掌握適應證和用藥劑量,長期用藥應註意其副作用和毒性反應。
2.對心、肝、腎功能不全及中樞神經系統明顯抑制的患者應禁用或慎用。
3.精神病患者用藥應由患者家屬或醫務人員按照每次用量給藥,看其服用。
4.與全身麻醉藥(包括酒精)、抗膽鹼能藥物(如阿托品)、解熱鎮痛藥、降壓藥、抗震顫藥(如左旋多巴)等藥合用必須慎重。
5.在使用胰島素、降糖靈、磺酰脲類等藥物時,勿同時使用氯丙嗪類藥物,以免引起黃疸及肝功能異常