腎衰竭

腎衰竭概述

腎衰竭是各種慢性腎臟疾病發展到後期引起的腎功能部分或者全部喪失的一種病理狀態。腎衰竭可分為急性腎衰竭慢性腎衰竭,急性腎衰竭的病情進展快速,通常是因腎臟血流供應不足(如外傷或燒傷)、腎臟因某種因素阻塞造成功能受損或是受到毒物的傷害,引起急性腎衰竭的產生。而慢性腎衰竭主要原因為長期的腎臟病變,隨著時間及疾病的進行,腎髒的功能逐漸下降,造成腎衰竭的發生。

腎衰竭病因

1.急性腎衰竭
通常是因腎臟血流供應不足(如外傷或燒傷)、腎臟因某種因素阻塞造成功能受損或是受到毒物的傷害,引起急性腎衰竭的產生。
2.慢性腎衰竭
因為長期的腎臟病變,隨著時間及疾病的進行,腎髒的功能逐漸下降,造成腎衰竭的發生。

腎衰竭分類

1.急性腎衰竭
急性腎衰竭的病情進展快速,通常是因腎臟血流供應不足(如外傷或燒傷)、腎臟因某種因素阻塞造成功能受損或是受到毒物的傷害,引起急性腎衰竭的產生。
2.慢性腎衰竭
慢性腎功能衰竭是指各種腎臟疾病引起的緩慢進行性腎功能損害最後導致尿毒症和腎功能完全喪失,引起一系列臨床癥狀和生化內分泌等代謝紊亂組成的臨床綜合徵,從原發病起病到腎功能不全的開始,間隔時間可為數年到十餘年。

腎衰竭臨床表現

1.少尿
病情最危重階段,內環境嚴重紊亂。患者可出現少尿(<400毫升/日)或無尿(<100毫升/日)、低比重尿(1.010~1.020)、尿鈉 高、血尿、蛋白尿、管型尿等。嚴重患者可出現水中毒高鉀血症(常為此期致死原因)、代謝性酸中毒(可促進高鉀血症的發生)及氮質血症(進行性加重可出現尿毒症)等,危及患者生命。此期持續幾天到幾周,持續愈久,預後愈差。
2.多尿
少尿期後尿量逐漸增加,當每日尿量超過500毫升時,即進入多尿期。此後,尿量逐日成倍增加,最高尿量每日3000~6000毫升,甚至可達到10000毫升以上。在多尿期初始,尿量雖增多,但腎臟清除率仍低,體內代謝產物的蓄積仍存在。約4~5天后,血清尿素氮、肌酐等隨尿量增多而逐漸下降,尿毒症癥狀也隨之好轉。鉀、鈉、氯等電解質從尿中大量排出可導致電解質紊亂或脫水,應註意少尿期的高峰階段可能轉變為低鉀血症。此期持續1~2周。
3.恢復期
尿量逐漸恢復正常,3~12個月腎功能逐漸複原,大部分患者腎功能可恢復到正常水平,只有少數患者轉為慢性腎衰竭。

腎衰竭檢查

1.血常規檢查
明顯貧血,為正常細胞性貧血,白細胞數正常或增高。血小板降低,細胞沉降率加快。
2.尿常規檢查
隨原發病不同而有所差異。其共同點是:
(1)尿滲透壓降低  比重低,多在1.018以下,嚴重時固定在1.010~1.012之間,作尿濃縮稀釋試驗時夜尿量大於日尿量,各次尿比重均超過1.020,最高和最低的尿比重差小於0.008。
(2)尿量減少  多在每日1000毫升以下。
(3)尿蛋白定量增加  晚期因腎小球絕大部分已損傷,尿蛋白反而減少。
(4)尿沉渣檢查  可有多少不等的紅細胞、白細胞、上皮細胞和顆粒管型,蠟樣管型最有意義。
3.腎功能檢查
各項指標均提示腎功能減退。
4.血生化檢查
血漿中白蛋白減少,血鈣偏低,血磷增高,血鉀和血鈉隨病情而定。
5.其他檢查
X線尿路平片和造影、同位素腎圖、腎掃描、腎穿刺活組織檢查等,對於病因診斷有幫助。

腎衰竭診斷

1.除氮質血質症外,往往無臨床癥狀,而僅表現為基礎疾病的癥狀,病情發展到殘餘腎單位不能調節適應機體最低要求時,尿毒症癥狀才會逐漸表現出來。主要表現為代謝產物瀦留、水、電解質和酸鹼平衡失調及各系統受累。
2.應該鑒別急性和慢性腎衰竭。
(1)急性腎衰竭發病原因複雜,是多種因素引起的臨床綜合徵,目前尚無完美的分類方法,根據習慣分腎前性、腎性、腎後性急性腎衰竭。
(2)慢性腎功能衰竭簡稱慢性腎衰,由於腎單位受到破壞而減少,致使腎臟排泄調節功能和內分泌代謝功能嚴重受損而造成水與電解質、酸鹼平衡紊亂出現一系列癥狀、體徵和併發症。
3.腎臟腫瘤好發人群為40歲~70歲間的男性,多囊腎及遺傳性腎臟病者均有患腎臟病家族史,高血壓糖尿病及幼時得過腎炎者,皆是慢性腎衰竭潛在的危險人群。

腎衰竭治療

1.病因治療
治療造成腎衰竭的原因如血液供應不足或有失血情況時,就會給予患者補充失去的體液及水分;若是有感染時則針對感染做進一步的治療。
2.腎臟功能方面
因腎臟已失去功能,所以醫師會暫時利用透析治療的方式(即俗稱的洗腎),協助排除體內毒素及廢物;急性腎衰竭患者若未獲得適當的治療或無法控制,讓疾病由急性演變成慢性腎衰竭時,就可能因尿毒症而必須終生透析。
透析是指通過過濾,有選擇地排除血液中的某些物質。也就是說,通過人工途徑將患者在腎衰竭後體內堆積的有毒廢物,水和鹽分排除掉,使患者的身體狀況恢復到健康狀態。目前採用的透析形式有兩種:血液透析腹膜透析。血液透析是用一種特殊的機器代替腎髒的功能。腹膜透析是用人體的腹膜充當過濾器,排除體內毒素。
3.飲食方面
飲食控制,對腎衰竭的患者而言,因腎功能受到破壞,食物在吃進體內後,所產生的毒素及廢物,無法正常的排出體外,因此在飲食上就必需特別註意,避免造成身體負擔。
4.腎移植治療
有些末期腎衰竭患者,需要長期做透析治療時,在患者本身條件適合時,腎臟移植(換腎)可以為患者帶來較佳的生活品質;但換腎是個大工程,雖然目前的醫療技術已相當好,仍需做很多事前的評估,才能提高換腎成功的幾率。
腎臟移植是指通過手術,將器官捐獻者的腎臟移植到接受移植的患者體內的過程。腎髒的可能來源:家人、配偶、密友或者腦死亡,並且生前簽字同意捐獻器官的人。當然,最匹配的腎臟通常來自接受移植者的兄弟姊妹,因為他們的基因配合的可能性最大。
腎臟移植是目前治療腎臟衰竭最好的方法,因為移植到患者體內的腎幾乎可以完全代替已衰竭了的腎臟功能,讓患者過上正常人的生活。