原發性青少年型青光眼

原發性青少年型青光眼概述

原發性青少年型青光眼是指3歲以後甚至成人早期發病的先天性青光眼,發病機制與原發性嬰幼兒型青光眼相同,但青光眼的癥狀出現較晚,眼球的角膜和鞏膜對抗高眼壓的能力較強,故外觀無眼球擴大此類青光眼與原發性開角型青光眼有相似的隱蔽過程,且臨床上難以區分,所以在我國的青光眼分類標準中將30歲以前的原發性開角型青光眼均歸入青少年型青光眼。

原發性青少年型青光眼病因

與原發性嬰幼兒型青光眼相同與小梁的異常發育以及房角的分裂發育、分化異常有關。

原發性青少年型青光眼臨床表現

此類青光眼與原發性開角型青光眼有相似的臨床表現,起病隱匿,早期一般無自覺癥狀,不易發現大多數患者,直到有明顯視功能損害時如視野缺損才註意到,當發展至一定程度時可出現虹視、眼脹、頭痛甚至噁心癥狀。也有不少患者因其他眼病就診而被髮現為青光眼者,如有的以近視眼,有的甚至以廢用性斜視為首次就診癥狀。由於3歲後眼球壁的彈性比嬰幼兒差,所以眼壓增高後眼球及角膜外觀仍正常,但部分病例可因鞏膜持續伸展而表現為近視的增加。以至於有的病例一直認為是近視加深,不斷地更換眼鏡,待到視力不能被矯正時才就診,已經是中心視野受到損害。這類青光眼可促進近視的發生與發展,而近視眼對青光眼的損害也易感,兩者可互相影響。一旦發生青光眼,由於同時存在近視眼,可干擾臨床檢查。青少年型青光眼的視盤病理凹陷表現淺而寬,不如原發性開角型青光眼視盤凹陷那樣典型和容易識別。房角一般呈寬角,虹膜附著位置較前,可見較多的虹膜突(梳狀韌帶)或中胚葉組織殘留。其病程進展與原發性開角型青光眼相同。

原發性青少年型青光眼檢查

眼壓測量;房角鏡檢查:一般呈寬角,虹膜附著位置高也可有較多的虹膜突及色素沉著;眼底檢查;視野檢查。可以從不同測面瞭解疾病的進展程度。

原發性青少年型青光眼診斷

青少年型青光眼的早期診斷比較困難,因一般無自覺癥狀且眼外觀基本正常。對近視度數呈進行性增長的年輕人應考慮到青光眼的可能性。多次測量眼壓及眼底檢查十分必要,5~6歲以下兒童可作粗略的視野檢查(面對面視野檢查法),8歲以上則大多數可作一個量化的視野,幫助診斷。
青少年型青光眼較易誤診及漏診,國內報告誤診及漏診率為43.4%,因青光眼可促進近視的發生與發展,而近視眼對青光眼的損害有易感性,兩者互相影響互為因果。特別是由於患者中多數為近距離閱讀為主的青少年學生,是近視多發和進展的年齡組,因而易被誤診為近視眼,也有些患者被誤診為視神經萎縮,因為青少年型青光眼的視盤病理凹陷表現淺而寬,不如開角型青光眼視盤凹陷那樣典型和容易識別。

原發性青少年型青光眼治療

治療方面,開角型青少年型青光眼可按原發性開角型青光眼的原則治療,但藥物治療反應較差,手術效果也不理想。早期患者可先行藥物治療或試行小梁切開術或激光小梁成形術。多數患者因病情屬中晚期而需作小梁切除術或其他濾過性手術。