胃石症

胃石症概述

了某些植物成分或吞入毛髮及某些礦物質如碳酸鈣、鋇劑、鉍劑等在胃內凝結而形成的異物,通稱為胃石症。病人可以完全無癥狀,也可以有上腹不適、食欲不振、口臭、噁心、嘔吐或不同程度的腹脹腹痛等。

胃石症病因

性胃石 
主要由各種未消化的植物成分組成,包括鞣酸、纖維素、果膠、膠質等。胃柿石是最常見的植物性結石
2.毛石 
由毛髮組成,也可混有毛線及動物毛等,多見於有吞食毛髮習慣的神經質女性,多發生在20~30歲之間。
3.乳酸石 
多見於高濃度奶喂養的低體重新生兒。

胃石症臨床表現

發生在胃大部切除術、迷走神經切斷術、胃輕癱綜合徵患者,可能與這部分病人胃運動功能紊亂有關。可分為急性及慢性兩型。病程在6個月以內為急性,超過6個月為慢性,以急性者多見。急性型在大量吃柿子、山楂等1~2小時即出現癥狀,半數以上病人有上腹部疼痛脹滿、噁心、嘔吐,一般嘔吐量不多,可有咖啡色或血性物,而大量嘔血少見。由於胃石對局部黏膜造成的刺激和損傷,常併發胃潰瘍胃黏膜糜爛幽門梗阻腸梗阻,偶有穿孔及腹膜炎
體查時大約有30%的病例於上腹部可觸及移動性包塊,一般無明顯壓痛。

胃石症檢查

室檢查
部分患者可呈小細胞低色素性貧血。部分患者大便潛血試驗陽性,初期常可見到柿皮樣物。胃液分析顯示游離胃酸較正常人增高。
2.輔助檢查
(1)X線檢查  X線鋇餐透視或氣鋇雙重造影,可發現鋇劑在胃內產生分流現象,並顯示浮於鋇劑上層游離性、團塊狀、圓形或橢圓形充盈缺損區,而胃黏膜結構光整,胃壁柔軟。當胃內鋇劑排空後仍可見團塊影上有條索狀、網狀或片狀鋇斑黏附。按壓團塊陰影無明顯壓痛,並可隨力度而改變輪廓形態及位置,提示結塊有一定的壓縮性以及游走性。
(2)纖維內鏡檢查  纖維內鏡下可直視觀察胃內結石的形態、性狀等。
(3)B超檢查  B超對胃石診斷有一定幫助。通常囑患者飲水500~1000ml,坐位或半卧位檢查,可見到胃內有界限清晰的強回聲團塊影像,浮於水之上,並可隨體位變化或胃的蠕動而改變位置。

胃石症診斷

食柿子、山楂、黑棗史,進食後不久出現胃部癥狀,包括反覆上腹痛、嘔吐、黑便等,應警惕胃石可能,可經胃鏡及X線檢查而確診。

胃石症鑒別診斷

石患者,因病程較長,癥狀常與慢性胃炎潰瘍病胃癌相似,但通過X線鋇劑造影或胃鏡檢查很容易與上述疾病相鑒別。

胃石症併發症

見的併發症為淺表性胃炎和胃潰瘍。患者若合併胃炎、胃潰瘍、胃出血或幽門梗阻,則可有反覆腹痛或嘔血、嘔吐等相應臨床癥狀。

胃石症治療

治療
對植物性胃石,應用碳酸氫鈉治療的歷史悠久,可單獨口服,也可同時加服等量發泡劑,加強療效,縮短療程。有人主張在上述治療的基礎上加用胃蛋白酶或胰蛋白酶,也可用糜蛋白酶(α-糜蛋白酶)溶於水中口服或從胃管中註入,也有加用乙酰半胱氨酸溶於生理鹽水,從胃管中註入,連續2~3天。對胃運動功能欠佳患者,可用甲氧氯普胺(胃復安)、多潘立酮或西沙必利,促進胃蠕動以利排石。此外,有報告加用番木瓜酶(papain)或纖維素酶(cellulase)溶於水中,連服2天也可見效者。
2.手法碎石療法 
對於無明顯癥狀和無併發症的胃石患者,如柿石、山楂胃石等,可以試行腹外按摩壓擠,使胃結塊破碎變成小塊狀,然後進行洗胃或口服瀉劑,加快結塊排出。
3.X線下網套碎石法 
早年曾用金屬導線製成一網套插入胃管中,在鋇劑顯示胃石時讓套網套住並拉緊導線切割胃石。反覆操作使其切成碎塊自然排出。也可在此基礎上加服碳酸氫鈉、甲氧氯普胺(胃復安)等促進排石。
4.纖維內鏡下碎石 
應用纖維內鏡治療胃石發展很快,聯合方法很多。可以在鏡下用活檢鉗咬割、鉗切、搗擊、穿刺破壞胃石包膜或外殼,並反覆用水沖洗乾凈;也可利用內鏡手術刀反覆剪斷胃石包膜和結塊。或在纖維內鏡下用鋼絲圈套器,套切石體,再用兜抓鉗抓成碎塊,讓其自然排出。近年來纖維內鏡下激光引爆碎石成為國內外治療胃石有效的新途徑,尤其適用於較大較硬的胃石。此外,還可在纖維內鏡下微波碎石,也是新近應用於治療胃石的另一種簡便方法。
5.體外衝擊波治療 
體外衝擊波從治療腎結石發展到治療膽結石,近年已試用於治療胃結石並獲得成功。
6.外科手術治療 
胃結石較大、堅硬難溶,經內科治療、內鏡下碎石、微波或衝擊波等治療未能奏效,或併發較嚴重胃潰瘍、出血、穿孔或梗阻者,以採用外科手術治療為宜。

胃石症預後

胃石,就不會對身體再發生危害。

胃石症預防

進食大量柿子、黑棗等,剋服嚼食毛髮的怪癖,積極治療胃腸動力性疾病以防胃石再形成。
食用柿子等容易引起胃石的水果時,不易同時飲過熱、過多的水。