腸系膜脂肪炎

腸系膜脂肪炎概述

腸系膜脂肪炎是一種少見的腸系膜病變,臨床上主要表現為腹痛腹部包塊。Dgder於1960年闡述了本病的病理過程,指出該病是由非特異性炎症所引起的腸系膜廣泛增厚,繼而纖維化,故又稱腸系膜脂肪肥厚症、腸系膜脂性肉芽腫、原發性腸系膜脂硬化症、孤立性腸系膜脂營養不良症、退縮性腸系膜炎、Weber-Christian病、特發性收縮性腸系膜炎等。本病大多數臨床經過良好,有自限性傾向。

腸系膜脂肪炎病因

本病的病因不明,可能與機體免疫功能低下、腸系膜脂肪組織創傷、亞急性感染、缺血、藥物或過敏等不良因素有關。導致脂肪組織過度生長、變性、脂肪壞死及黃色肉芽腫性炎症,正常的脂類物質從變性的脂肪細胞中釋放出來,肉芽組織浸潤,形成纖維化。

腸系膜脂肪炎臨床表現

1.一般表現
本病以慢性消耗性疾病為主要臨床表現,可見低熱消瘦乏力納差、體重減輕,持續數年。
2.腹部表現
腹痛早期較輕,以右下腹為主,性質為隱痛,反覆發作,可忍受,不轉移,不放射他處。有時可觸及包塊,伴有腹脹、噁心、嘔吐。後期出現腸梗阻時,腹痛劇烈,性質為絞痛。當腸系膜血管絞窄時,可出現腸段壞死、化膿性腹膜炎,腹痛呈持續性,有腹膜刺激徵表現。

腸系膜脂肪炎檢查

1.實驗室檢查 
血常規:可見外周血白細胞升高。紅細胞沉降率增快。
2.其他輔助檢查
(1)X線檢查  ①鋇餐造影  消化道鋇餐造影有時可見小腸移位或受壓,但腸黏膜正常,鋇灌腸雖可出現升結腸或降結腸鋇劑通過受阻,但結腸黏膜無破壞,可除外結腸惡性腫瘤。②CT掃描  可見低密度、非均質性塊物,表現為脂肪密度區散佈於水密度區或軟組織密度之中。
(2)腹部B超  右下腹有包塊影,密度較大而無包膜,有時可發現少量腹腔積液
(3)纖維結腸鏡  結腸有占位性病變及外壓徵象,結腸黏膜無潰瘍。 

腸系膜脂肪炎診斷

根據病人有腹部外科疾病或腹部手術的病史,有下列情況者,考慮為腸系膜脂膜炎
1.病程長,長期低熱,乏力、消瘦、體重下降等。
2.出現腹痛及腹部包塊,以右側腹或右下腹為主,包塊質硬,有壓痛,活動度小。
3.消化道鋇透及纖維結腸鏡檢查,消化道有占位病變,黏膜無潰瘍。

腸系膜脂肪炎鑒別診斷

腸系膜脂膜炎常被誤診為腹腔內的惡性腫瘤,應與下列疾病鑒別:
1.結腸惡性腫瘤
回盲部及升結腸的癌腫,雖可於右下腹發現包塊並伴右下腹慢性疼痛。但結腸癌病程早期即可出現大便性質及大便習慣的改變,而且鋇灌腸及纖維結腸鏡檢查可發現結腸內新生物。 
2.腸系膜腫瘤
較少見,多為惡性,病程進展較快,B超引導下細針穿刺活檢或經腹腔鏡直接取組織活檢,可以在剖腹探查前獲得正確的診斷。

腸系膜脂肪炎治療

本病有自限性的趨勢,預後好。經數月至數年的支持治療後,病人腹痛可緩解,腹部包塊可縮小。指徵不明確者,不宜剖腹探查。
1.全身支持治療
適當休息,加強營養及體質鍛煉,提高機體抵抗力。
2.藥物治療
腎上腺皮質激素抗生素及三苯氧胺綜合治療可控制癥狀。
3.放射治療
極少數病人可獲得良好的療效。
4.手術治療
剖腹探查的目的,在於明確診斷(經術中冰凍病理切片),切除病竈、解除腫塊對腸系膜血管及腸腔的壓迫。手術方式可根據病人具體情況選擇。
(1)粘連松解  主要在於解除對血管及腸管的壓迫。
(2)病竈切除  如有可能,儘量切除有病變的腸系膜,但不應傷及周圍的組織及器官。
(3)腸管切除  如病變侵及腸壁而發生狹窄,無法矯正者或位於回盲部的病變不能除外惡性腫瘤者,可以將腸管(小腸或結腸)連同腸系膜病竈一併切除後重新吻合。