惡寒

惡寒概述

惡寒,中醫癥狀名。凡患者自覺怕冷,多加衣被,或近火取暖,仍感寒冷不能緩解的,稱為惡寒。中醫中有“有一分惡寒便有一分表證”的說法,故“惡寒”常為臨床診斷和鑒別外感表證的重要指徵。

惡寒病因病機

傷寒論•太陽病篇》雲:“太陽病,或已發熱,或未發熱,必惡寒”,表明惡寒為外感表證的主要癥狀。外感病初起,外邪侵襲,正邪交爭,鬱遏陽分,使衛陽之氣不能外達,肌表失於溫煦而惡寒;此時雖加衣近火,仍不能使外邪祛除,邪氣鬱遏不解,故不能使肌體之陽氣宣達於表,因而得溫怕冷感卻無明顯緩解。

惡寒臨床表現

臨證中惡寒常與發熱、頭痛鼻塞流涕、舌苔薄、脈浮等癥狀兼見。

惡寒鑒別診斷

臨床中,需將惡寒與惡風、寒戰畏寒相鑒別。
其中惡風、寒戰屬外感病常見癥狀,惡風指患者遇風怕冷,避風可緩,較之惡寒為輕,為外感證中惡寒之輕症;寒戰是指患者惡寒時伴有戰慄,是外感證中惡寒之重症;三者區別是輕重不同。
而畏寒是指患者身寒怕冷,加衣復被,或近火取暖而寒冷能緩解的癥狀,多見於陽虛之證。其與惡寒的區別是發病機理不同,惡寒一般指新病、病程短,多為實證、表證,而畏寒一般指久病、病程長、多為陽虛證、里證,常以加溫近火後怕冷能否緩解進行鑒別。

惡寒辨證施治

《傷寒論•辨太陽病脈證並治》第23條曰:“太陽病,得之八九日,如瘧狀,發熱惡寒……宜桂枝麻黃各半湯”。根據本症風寒犯表鬱遏衛陽的發病機制和“邪在表者,汗而發之”的治療原則,辛溫發汗自然為鼓舞營衛、驅散風寒的正當治法,其治療以熱隨汗出而解為順機。