膝關節內外側副韌帶損傷

膝關節內外側副韌帶損傷概述

膝關節過度內翻或外翻時,被牽拉的韌帶超出生理負荷而發生撕裂、斷裂等損傷,以膝關節腫脹,疼痛,功能障礙,有壓痛點等為主要表現的疾病。膝伸直位,膝或腿部外側受強大暴力打擊或重壓,使膝過度外展,內側副韌帶可發生部分或完全斷裂。相反,膝或腿部內側受暴力打擊或重壓,使膝過度內收,外側副韌帶可發生部分或完全斷裂,在嚴重創傷時,側副韌帶、十字韌帶和半月板可同時損傷。

膝關節內外側副韌帶損傷病因

本病的病因主要有以下的一些情況:①內側副韌帶損傷:為膝外翻暴力所致;②外側副韌帶損傷:主要為膝內翻暴力所致。

膝關節內外側副韌帶損傷臨床表現

本病一般都有明顯外傷史。受傷時可聽到有韌帶斷裂的響聲,很快便因劇烈疼痛而不能繼續運動或工作,膝部傷側局部劇痛、腫脹、有時有淤斑,膝關節不能完全伸直。韌帶損傷處壓痛明顯,內側副韌帶損傷時,壓痛點常在股骨內上髁或脛骨內髁的下緣處;外側韌帶損傷時,壓痛點在股骨外上髁或腓骨小頭處。

膝關節內外側副韌帶損傷檢查

1.X線檢查
在局麻下,伸直膝關節,按上述檢查方法,強力使膝內收或外展,拍正位X線片,如側副韌帶完全斷裂,則傷側關節間隙增寬。
2.磁共振
可清晰顯示出前後交叉韌帶的情況,還可發現意料不到的韌帶結構損傷與隱藏的骨折線。
3.關節鏡檢查
對診斷交叉韌帶損傷十分重要。
4.特殊檢查
(1)側壓試驗(分離試驗)  膝關節伸直,檢查者一手握住傷肢踝部,另一手掌的大魚際頂住膝上部的內側或外側,強力內收或外展小腿,如內側副韌帶部分損傷,外展時因牽扯損傷的韌帶引起疼痛;如完全斷裂,則有異常外展活動度。反之,如外側副韌帶部分損傷,內收時因牽扯損傷的韌帶引起疼痛;如完全斷裂,則有異常的內收活動度。
(2)抽屜試驗  前移增加表示前交叉韌帶斷裂,後移增加表示後交叉韌帶斷裂。應與對側做比較。
(3)軸移試驗  陽性結果表示前交叉韌帶斷裂。

膝關節內外側副韌帶損傷診斷

根據病因、臨床表現及影像學檢查即可做出診斷。

膝關節內外側副韌帶損傷治療

膝關節側副韌帶損傷治療前的註意事項
1.新鮮側副韌帶損傷
(1)部分斷裂 將膝置於150°~160°屈曲位,用長腿管型石膏固定(不包括足踝部),一周後可帶石膏下地行走,4~6周後去除固定,練習膝關節屈伸活動,註意鍛煉股四頭肌。
(2)完全斷裂 應急症手術修複斷裂的韌帶,術後用長腿管型石膏固定6周。如合併十字韌帶損傷,應先修複十字韌帶,然後修複側副韌帶;如合併半月板損傷,應先切除損傷的半月板,然後修損傷的韌帶。
2.陳舊性側副韌帶斷裂
應加強股四頭肌鍛煉,以增強膝關節的穩定性,如膝關節很不穩定,可用鄰近部位肌腱作韌帶重建術。近來有報道用炭素纖維作為重建側副韌帶的材料,取得較滿意效果。
3.前交叉韌帶損傷
凡不滿兩周的前交叉韌帶斷裂應爭取手術縫合。目前主張在關節鏡下做韌帶縫合術。
4.後交叉韌帶損傷
目前的意見偏向於在關節鏡下早期修複。