呼吸道異物

呼吸道異物概述

    呼吸道異物是生活中常見急症之一。若有異物吸入史,或疑有異物吸入史,雖無體徵,或X線檢查陰性者,或有不明顯原因的支氣管阻塞以及久治不愈的急、慢性肺炎肺不張的病人均應考慮作支氣管鏡檢查,進一步明確診斷。若對某些異物誤診失治,將產生嚴重併發症,甚至危及生命。

呼吸道異物病因

1.兒童喜將小物置口中戲弄
每遇啼哭、歡笑、驚嚇時突然吸氣,稍有不慎即可吸入呼吸道
2.異物本身光滑
如果凍、湯圓、瓜子、花生米、豆類、小橡皮蓋、塑料管帽套等均易吸入呼吸道。
3.工作時的不良習慣
如製鞋工人將針、鞋釘、鈕扣等銜於齒間,偶一不慎,或突然說話即將異物吸入。此外,在嘔吐麻醉中毒或患有神經系統疾病,以致咽喉反射受到抑制時也可造成。上呼吸道手術時器械零件脫落或切除組織滑脫,行上牙根管治療時亦偶有將器械吸入。
4.生活中的不良習慣
如邊進食邊說笑嬉戲、用口接拋出的食物等。
5.老年人及某些疾病的患者
老年人及某些疾病的患者(如腦血管病等)的生理調節機能減退,在進食及喝水是容易發生呼吸道異物。

呼吸道異物臨床表現

異物進入下呼吸道的當時有劇烈咳嗽,以後常有或長或短的無癥狀期,故易於誤診。由於異物性質、存留部位及形狀不同,癥狀也各異,現分述如下:
1.喉異物
異物入喉時,立即發生嗆咳、氣急、反射性喉痙攣,而引起吸氣性呼吸困難喘鳴,若異物停留於喉上口,則有聲音嘶啞或吞咽困難。稍大異物若阻塞於聲門可立即窒息致死。
2.氣管異物
異物剛吸入,其癥狀與喉異物相似,以嗆咳為主。以後,活動性異物隨氣流移動,可引起陣發性咳嗽及呼吸困難,在呼氣末期於氣管處可聽到異物衝擊氣管壁和聲門下區的拍擊聲。併在狀軟骨下可觸及異物撞擊震動感。由於氣管腔被異物所占,或聲門下水腫而狹小,致呼吸道不完全堵塞,患者有嚴重的呼吸困難,並可引起喘鳴。隨著時間延長,由於呼吸道分泌物以及其他原因(如堵塞物膨脹等),呼吸道不完全堵塞可以發展至完全堵塞,患者表現為不能言語、極度痛苦面容及V字手型,同時伴有嚴重發紺,如未能排出異物,患者將發生昏迷甚至死亡。
3.支氣管異物
早期癥狀與氣管異物相似。由於不同種類異物可以出現不同癥狀。植物性異物,如花生米、豆類,對黏膜刺激較大,常出現高熱、咳嗽、咯膿痰急性支氣管炎癥狀。若為金屬異物,對局部刺激較小,如不發生阻塞,可存留在支氣管中數月而無癥狀。以後,由於異物嵌頓於支氣管而造成不同程度阻塞而出現不同癥狀。
(1)支氣管不完全阻塞  吸氣時氣管擴大,空氣可進入,呼氣時因支氣管縮小,呼出氣少,終致阻塞處遠端氣體不斷增加,形成阻塞性肺氣腫。檢查時可發現:①呼吸時患側胸部運動受限制;②患側呼吸音減低、語顫減弱、叩診呈鼓音。
(2)支氣管完全阻塞  呼氣、吸氣時空氣均無法通過,則阻塞處遠端空氣逐漸被肺吸收,形成阻塞性肺不張。檢查時可發現患側呼吸運動受限制,患側胸部平坦,呼吸音減弱或完全消失,語顫減弱,患側叩診呈濁音。

呼吸道異物檢查

1.呼吸道異物的特征性表現
突發嗆咳、呼吸困難、發紺、V字手型、痛苦面容等。
2.X線檢查
X線透視可見心臟及縱隔向患側移位,不隨呼吸而移動,患側橫膈上升,肋間隙縮小,肺陰影較密實。
3.支氣管鏡檢查。

呼吸道異物診斷

詳細詢問病史最為重要。作細緻的體格檢查及X線檢查是診斷異物的重要手段。
若有異物吸入史,或疑有異物吸入史,雖無體徵,或X線檢查陰性者,或有不明顯原因的支氣管阻塞以及久治不愈的急、慢性肺炎及肺不張的病人均應考慮作支氣管鏡檢查,進一步明確診斷。

呼吸道異物鑒別診斷

由於呼吸道異物多為兒童,吸入異物時,家屬或未目睹,兒童又不能自訴經過。可問不出異物吸入病史,患兒多因有喘鳴聲就診,而被誤診為哮喘支氣管炎,或因陣發性嗆咳而誤診為百日咳,或因長期呼吸道感染,誤診肺炎、支氣管擴張症等。凡遇此情況,均應考慮呼吸道異物的可能,應予以重視,作細緻的體格檢查及X線檢查是診斷異物的重要手段。

呼吸道異物治療

診斷確定後應迅速手術取出。氣管內活動異物,無明顯呼吸困難,可通過喉鏡取出。支氣管內異物必須用支氣管鏡取出。異物較大、呼吸困難嚴重者,應先作氣管切開術,然後經切口置入支氣管鏡取出。
呼吸道異物停留時間較長者常併發肺部感染,術前、術後需用抗生素青黴素,先鋒霉素)控制感染。如已併發喉水腫,或手術操作時間太長,預防術後併發喉水腫而發生呼吸困難者,應加用激素治療。

呼吸道異物預防

1.飲食註意
最好不要給五歲以下兒童吃果凍、瓜子、花生、豆類等食物。吃西瓜時可先去掉瓜子。進食避免談笑、哭鬧或打罵小兒。要改掉邊走邊玩邊進食的不良習慣,以免一旦跌交後啼哭,將口中食物吸入下呼吸道。
2.教育兒童不要把小玩具放在口中
發現兒童口中含有東西時要及時設法取出。但切不可強行奪取,以免哭鬧後吸入。
3.工作習慣
成年人應改掉工作時把針、釘等物咬在嘴裡的習慣,以防發生意外。對於昏迷或全麻後未清醒的病人,要細心護理:預先取下已搖動的假牙,嘔吐時,頭應轉向一側,以免嘔吐物吸入下呼吸道。
4.對於老年人及某些疾病特別是腦血管病患者
飲水及進食時應特別註意,最好採取坐位或半卧位,切忌著急喂食,避免大口進食及飲水。