功能性便秘

功能性便秘概述

慢性便秘是由於多種病因所引起的常見臨床癥狀,其中無明顯器質性病變或繼發於代謝病、系統性疾病或藥物因素而已功能性改變為特征的便秘稱為功能性便秘(FC)。臨床表現為排便困難,糞便乾結堅硬,排便不盡感,排便次數減少,甚至需要手法幫助等。

功能性便秘原因

功能性便秘的患病率隨年齡的增大而增加,女性多於男性,且與精神心理因素和社會經濟因素密切相關。我國北京、天津和西安地區對60歲以上老年人的調查顯示,慢性便秘發病率高達15%~20%。而北京地區對18~70歲成人進行的一項隨機、分層、分級調查表明,慢性便秘的發病率為6.07%,女性是男性的4倍以上,且精神因素是高危因子之一。
功能性便秘的病因尚不十分明確,目前認為與不合理的飲食習慣、不良排便習慣、濫用瀉劑、環境改變、精神緊張或有大的生活事件因素有關。

功能性便秘臨床表現

排便困難,糞便乾結堅硬,排便不盡感,排便次數減少,甚至需要手法幫助等。

功能性便秘檢查

1.糞便檢查
應觀察便秘者排出糞便的形態及有無黏液或血液黏附。直腸性便秘為大塊質硬的糞便,由於常伴直腸炎症及肛門損傷,糞便常有黏液及少量血液黏附。中老年患者經常出現少量血液時,應特別註意大腸癌。結腸痙攣性便秘者,糞便堅硬呈塊粒狀如羊糞。腸易激綜合徵者常排出多量的黏液,但黏液中極少有紅細胞、白細胞。
2.影像學檢查
(1)直腸指檢    應仔細觀察有無外痔肛裂肛瘺等病變,觸診時需註意有無內痔肛門括約肌有無痙攣、直腸壁是否光滑,有無潰瘍或新生物等。
(2)X線鋇劑灌腸檢查及腹部平片檢查    X線鋇劑灌腸檢查對結腸、直腸腫瘤、結腸狹窄或痙攣、巨結腸等病變的診斷有較大幫助,對結腸的運動功能(蠕動)也可有較全面的瞭解。X線腹部平片如發現多個階梯狀液平,則對腸梗阻的診斷有重要幫助。
(3)結腸鏡檢查    對引起便秘的各種結腸病變,如結腸、直腸癌,腸腔內息肉等器質性腸腔狹窄等病變的診斷有極大的幫助,結合活組織病理檢查,可獲得確診。
3.腸道動力、肛門直腸功能的檢查
包括結腸傳輸試驗、肛門直腸測壓、球囊逼出試驗、排糞造影等。這些檢查對肛門直腸功能的評估、便秘分型及治療方法的選擇是必要的。

功能性便秘診斷

2006年夏,國際羅馬協作委員會在羅馬Ⅱ的基礎上,分佈了羅馬Ⅲ功能性胃腸疾病的系列診斷標準,將功能性便秘(FC)定義為持續型排便困難,便次減少或排便不盡感,需排除腸道本身和全身器質性病因及其因素,同時不符合腸易激綜合徵(IBS)的診斷標準。
其診斷標準為:上述癥狀的第一次發作必須已經≥6個月,而且在最近的3個月內,癥狀持續時間≥3天/月。
(1)必須滿足以下2條或更多:①>25%的排便存在排便費力。②>25%的排便為塊狀便或硬便。③>25%的排便有排便不盡感。④>25%的排便有肛門直腸的梗阻或阻塞感。⑤>25%的便秘需要借助手法輔助。⑥每周排便少於3次。
(2)不用通便藥幾乎沒有鬆散的大便。
(3)診斷腸易激綜合徵(IBS)的標準不充分。

功能性便秘治療

1.治療目的
使患者緩解癥狀,恢復正常排便。
2.治療原則
根據便秘的輕重、病因和類型,採取綜合治療,包括一般治療、藥物治療、生物反饋訓練及手術治療。