卵巢成熟畸胎瘤

卵巢成熟畸胎瘤概述

卵巢成熟畸胎瘤是卵巢畸胎瘤家族的一部分,起源於具有全能分化功能的生殖細胞,其成分包含有外胚層、中胚層及內胚層結構。卵巢成熟畸胎瘤可分為實性成熟畸胎瘤及囊性成熟畸胎瘤。前者十分罕見,多見於青年婦女。瘤體錶面光滑,切麵呈實性,可有蜂窩狀小囊存在,瘤內各胚層組織均分化成熟。無原始神經組織成分,預後好。後者為卵巢最常見的良性腫瘤,故又稱良性囊性畸胎瘤或皮樣囊腫。含有兩個或以上胚層成分的成熟性組織,主要來源於外胚層。其發生率高,僅次於卵巢漿液性囊腺瘤。可發生於任何年齡,以生育年齡婦女多見。主要表現為下腹痛、腹塊和異常子宮出血

卵巢成熟畸胎瘤病因

絕大部分成熟畸胎瘤表現為正常核型(46,XX),極少數畸胎瘤的核型可為三體型或三倍體。

卵巢成熟畸胎瘤臨床表現

可發生於任何年齡,絕大部分均發生於30歲左右的育齡期婦女。兒童和青少年則最常發生在5歲以後,病例集中在6~11歲年齡組,畸胎瘤常發生在骶尾區。腫瘤多為單側性,左、右側發生率相近,為良性。無扭轉或感染等併發症發生,常無特殊癥狀。腫瘤體積較大,則引起腹脹感、輕度腹痛及壓迫癥狀。合併妊娠:是妊娠合併卵巢腫瘤中最為多見的一種。極個別因發生腫瘤的卵巢間質有黃素化變化,出現毛髮多的體徵。

卵巢成熟畸胎瘤檢查

1.一般檢查
多為單側性,左、右側發生率相近,但多數為5~15cm。腫物為圓形、卵圓形或分葉狀,錶面光滑,包膜完整。切麵多為一個大囊,內含毛髮和皮脂樣物。囊內壁常可見實性或囊性突起的頭結節,頭結節錶面有毛髮和牙齒;切麵可見骨、軟骨和脂肪組織。
2.顯微鏡下檢查
常伴有異物巨細胞反應。囊外壁為卵巢間質,內壁襯以皮膚、毛髮和皮膚附件。頭結節常可見3個胚層的多種組織。
3.超聲診斷
(1)囊內麵團徵  囊內出現反光強的光團,多為圓形,可粘貼於內壁。光團後方無回聲。
(2)類囊型  多為圓形或橢圓形,囊壁較厚,多為單房,內為密集而反光強的光點。有時內壁處可見一薄層液性區。
(3)囊內發團徵  囊內可見一圓形光團,其上方呈月牙形反光強的回聲,其後方衰減並伴明顯聲影。
(4)囊內脂液分層徵  ①上層脂類物  反光強、密集光點回聲。②下層  清亮液,或液內漂浮少量光點。③兩層之間  為脂液分層平面。
(5)複雜型  囊內結構複雜,可有上述類型的兩種或多種。
4.X線診斷
腫瘤內有油脂樣物、牙及骨片等出現骨片及牙陰影、囊內容鈣化影等。腫瘤內有皮脂物質及毛髮透光度減弱或呈現輪廓清晰的圓形或卵圓形陰影。
5.其他
腫瘤標記物檢查、腹腔鏡檢查

卵巢成熟畸胎瘤診斷

根據臨床表現,癥狀及實驗室檢查即可以做出診斷。

卵巢成熟畸胎瘤治療

1.剖腹手術
宜採取腫瘤剝除術,保留患側卵巢的正常組織。
(1)方法  選擇卵巢包膜最薄處以下作一淺切口,進入包膜下的層次正確時再繼續剝離腫瘤。腫瘤剝除後,將剩餘正常卵巢組織重疊縫合。妊娠早期發現卵巢腫瘤:等待至妊娠4個月左右再進行手術。妊娠晚期發現腫瘤,腫瘤已被推至盆腔外不阻塞產道:在產後行腫瘤手術切除。妊娠晚期發現腫瘤,腫瘤阻塞產道:在足月妊娠期或臨產後行剖宮產術,並同時切除腫瘤。
(2)註意事項  避免腫瘤內容物污染腹腔。對單側成熟畸胎瘤患者,手術時均應作對側卵巢剖開探查。剖開探查時,應註意在卵巢門部切勿切開太深,以免因該處出血多而結扎過多,影響卵巢血運。
2.腹腔鏡手術
採用電刀切開、分離和止血。
(1)優點  術後疼痛和失血量減少;住院日縮短,住院費用下降。
(2)缺點  電刀的熱效應會對卵巢的結構和功能產生短期或長期影響;可能會延長手術時間、增加手術費用;有引起卵巢惡性腫瘤患者治療延誤的危險;畸胎瘤內容物溢入腹腔可引起術後化學性腹膜炎
(3)註意事項  手術中出現囊性內容物溢出時,應用大量生理鹽水沖洗,直至沖洗液變為清亮。