肺鼠疫

肺鼠疫概述

肺鼠疫為鼠疫的一種,是《中華人民共和國傳染病防治法》明文規定的類傳染病,分為原發性和繼發性兩種,主要依靠飛沫傳播,潛伏期短,感染者有危重的全身中毒癥狀及呼吸道感染特有癥狀。且病死率高,臨床上以急性淋巴結炎最常見,其次是敗血症肺炎腦膜炎皮膚型鼠疫。

肺鼠疫病因

鼠疫是由鼠疫桿菌引起的嚙齒動物中自然疫源性疾病,在一定條件下通過疫鼠、疫蚤傳染人,造成人間的鼠疫。本病起病急劇,病情嚴重,傳染性強,病死率高。

肺鼠疫臨床表現

潛伏期短,一般3~5天。是鼠疫最嚴重的一型,病死率極高。原發性肺鼠疫為數小時到3天,曾經預防接種者可延至9~12天。該型起病急驟,發展迅速,除嚴重中毒癥狀外,高熱伴畏寒寒戰淋巴結腫大,可有嘔吐腹瀉肝脾腫大及出血表現。
肺鼠疫多由腺鼠疫血行播散引起,少數為原發性吸入性肺鼠疫。
主要癥狀有:
1.咳痰為膿血痰、泡沫血痰或鮮紅色痰;胸痛咯血
2.呼吸急促,並迅速呈現呼吸困難和發紺,肺部體徵少,可聞及少量濕啰音及胸膜摩擦音。胸部X線呈支氣管炎表現,與病情嚴重程度極不一致。
3.淋巴結腫大,可有嘔吐、腹瀉、肝脾腫大及出血表現。
體徵與病情嚴重程度不一致為本病之特征,如搶救不及時,可出現意識障礙,多死於休克呼吸衰竭。多於2-3日內,因心力衰竭,出血而死亡。因病死後全身皮膚呈黑紫色,故有“黑色病”之稱。

肺鼠疫檢查

1.外周血象
白細胞計數中性粒細胞明顯升高,甚至呈類白血病反應。輕中度貧血伴血小板減低。
2.細菌學檢查
是確診本病的依據,可取淋巴結穿刺液、痰、血或腦脊液,壓片或印片染色鏡檢,亦可做培養和動物接種。
3.血清學檢查
鼠疫病的凝集試驗為常用的診斷方法,反向血凝試驗檢測抗體急性期及恢復期抗體效價增長4倍以上,或效價≥1∶100有診斷價值。
4.X線胸片
表現為支氣管肺炎或融合性實變陰影。

肺鼠疫診斷

根據流行病學資料,臨床上有發熱、全身毒血症狀,急性淋巴結炎或咳嗽,胸痛,咳血痰,呼吸困難等表現應懷疑為鼠疫,確定有賴於病原學檢查出鼠疫桿菌和(或)檢測血清特異性F1抗體,效價≥1∶100或雙份血清抗體效價增高4倍以上。

肺鼠疫併發症

肺鼠疫的併發症常見敗血症和感染性休克,嚴重者引起呼吸衰竭。

肺鼠疫治療

本病發病急,病情重,進展迅速,傳染性強。必須早發現,早診斷,早隔離,早治療。
1.消毒隔離
嚴格隔離,病室滅鼠、滅蚤。徹底消毒病人排泄物。醫護人員有嚴密的自身防護措施。
2.病原治療
早期應用有效抗生素是治療的關鍵。傳統常用藥物包括鏈黴素、四環素和氯黴素。目前最有效的抗生素為頭孢曲松和環丙沙星,單一藥物有效。
3.對症支持
急性期絕對卧床,足量補液以利於毒素排出。補液、輸血或血漿。毒血癥狀嚴重者可短期應用腎上腺皮質激素治療。呼吸困難、循環衰竭者應予以吸氧,糾正休克。淋巴結腫大在局部應用5%魚石脂乙醇外用,膿腫形成可切開引流。