臍帶脫垂

臍帶脫垂概述

當臍帶脫出於胎先露的下方,經宮頸進入陰道內,甚至經陰道顯露於外陰部,稱為臍帶脫垂。臍帶脫垂可導致臍帶受壓,胎兒血供障礙,發生胎兒窘迫甚至危及胎兒生命。臍帶位於胎先露部前方或一側,胎膜未破,稱為臍帶先露,此時一旦發生胎膜破裂則很容易發展為臍帶脫垂,也稱為隱性臍帶脫垂。

臍帶脫垂病因

凡胎兒先露部與骨盆入口平面不能嚴密銜接,在兩者之間留有空隙者,均可發生臍帶脫垂。主要原因有:
1.異常胎先露
是發生臍帶脫垂的主要原因,多見於橫位(肩先露)和足先露。臀先露中大多發生於足先露,而單臀先露常能與盆腔密切銜接,發生臍帶脫垂者較少。枕後位、顏面位等異常頭先露或複合先露,常不完全填滿骨盆入口,在破膜後胎頭才銜接,容易誘發臍帶脫垂。
2.胎頭浮動
骨盆狹窄或胎兒過度發育,胎頭與骨盆入口不相適應(頭盆不稱),或經產婦腹壁鬆弛常在臨產開始後胎頭仍高浮,胎膜破裂時羊水流出的衝力可使臍帶脫出。
3.早產雙胎妊娠
雙胎妊娠易發生於第2個胎兒娩出前,可能均與胎兒過小、胎先露不能與骨盆入口嚴密銜接或胎位異常發生率高有關。
4. 胎盤低置(或兼有臍帶邊緣性附著)
胎盤位置低可導致胎先露不能銜接或胎位異常,尤其是臍帶附著於胎盤下緣時,臍帶脫垂的風險增加。
5.臍帶過長
如先露部與骨盆相稱時,臍帶長短並非臍帶脫垂之主要原因,但當胎頭不能銜接時臍帶過長即容易發生脫垂。臍帶長度超過75cm者,發生脫垂的可能性較臍帶長度正常(50~55cm)者多10倍。
6.其他
如早期破膜、羊水過多,後者在胎膜破裂時,因宮腔內壓力過高,羊水流出太急,臍帶可被羊水衝出而形成臍帶脫垂。

臍帶脫垂臨床表現

臍帶脫垂對產婦的影響不大,只是增加手術產率,但對胎兒則為害甚大。臍帶脫垂時,臍帶受壓於胎先露部與骨盆之間,引起胎兒急性缺氧,胎心率發生改變,甚至完全消失。若臍帶血循環阻斷超過7分鐘,則可導致胎死宮內。

臍帶脫垂診斷

有臍帶脫垂高危因素存在時,應監測胎兒情況,警惕臍帶脫垂的發生。當胎膜破裂後出現胎心率異常,應立即做陰道檢查,如在胎先露前方觸及搏動的條索狀物(臍帶),則可確診臍帶脫垂。

臍帶脫垂檢查

根據病情及陰道檢查,可明確診斷臍帶脫垂。臍帶隱形脫垂者,可根據超聲多普勒檢查發現。

臍帶脫垂治療

早期發現,正確處理,是圍生兒能否存活的關鍵。
1.胎膜未破發現隱性臍帶脫垂時
產婦應卧床休息,取臀高頭低位,密切觀察胎心率。由於重力作用,先露退出盆腔,減輕臍帶受壓,且改變體位後,臍帶有退回的可能。如為頭先露,宮縮良好,先露入盆而胎心率正常,宮口進行性擴張,可經陰道分娩。否則以剖宮產較為安全。
2.破膜後發現臍帶脫垂時
應爭分奪秒進行搶救。為避免或減輕臍帶受壓,產婦採用臀高頭低位,抑制宮縮,助產者用手經陰道將胎先露部上推減輕臍帶受壓。據宮口擴張程度及胎兒情況進行相應處理。
(1)宮口開全、胎心存在、應在數分鐘內娩出胎兒。頭盆相稱者,立即行產鉗或吸引器助產;臀位則行臀牽引;肩先露可行內倒轉及臀牽引術協助分娩。若不能很快分娩,胎心異常,為了搶救新生兒,應立即剖宮產。
(2)宮口尚未開大,估計短期內胎兒不能娩出者,應迅速行剖宮產。在準備手術時,需抬高產婦的臀部,以防臍帶進一步脫出。陰道檢查者的手可在陰道內將胎兒先露部上推,並分開手指置於先露與盆壁之間,使臍帶由指縫通過而避免受壓,根據觸摸臍帶搏動監測胎兒情況以指導搶救,直至胎兒娩出為止。
(3)若胎心已消失,則可經陰道自然分娩。
(4)在以上處理的基礎上,均應做好搶救新生兒窒息的準備工作。