子宮脫垂

子宮脫垂概述

子宮脫垂(uterine prolapse)是指子宮從正常位置沿陰道下降,宮頸外口達坐骨棘水平以下,甚至子宮全部脫出於陰道口以外,常合併有陰道前壁和(或)後壁膨出。陰道前後壁又與膀胱、直腸相鄰,因此子宮脫垂還可同時伴有膀胱尿道和直腸膨出。子宮脫垂與支持子宮的各韌帶鬆弛及骨盆底托力減弱有關,因此多見於多產、營養不良和體力勞動的婦女,發病率為1%~4%。

子宮脫垂病因

1.分娩損傷
是子宮脫垂髮病的主要原因。分娩,尤其是難產、第二產程延長或經陰道手術助產,易造成宮頸、宮頸主韌帶、子宮骶韌帶和盆底肌肉的損傷,若分娩後支持組織未能恢復正常,就容易發生子宮脫垂。
2.腹壓增加
產褥期產婦多喜仰卧,且易併發慢性尿瀦留,子宮易成後位,子宮軸與陰道軸方向一致,遇腹壓增加時,子宮即沿陰道方向下降而發生脫垂。慢性便秘咳嗽腹水或腹型肥胖,都可使腹壓增加,促使子宮脫垂。
3.先天發育異常
未產婦發生子宮脫垂者,系因生殖器官支持組織發育不良所致。
4.營養不良
營養嚴重缺乏可導致肌肉萎縮、盆腔內筋膜鬆弛,失去對子宮的支持作用。因營養不良造成子宮脫垂者,常伴有胃下垂、腹壁鬆弛等癥狀。
5.衰老
卵巢功能減退導致雌激素分泌減少,使盆底支持組織變得薄弱、鬆弛,易發生子宮脫垂,或是使原來的脫垂程度加重。

子宮脫垂臨床表現

患者自覺腹部下墜,腰酸、走路及下蹲時更明顯。輕度脫垂者陰道內脫出物在平卧休息後能自行還納,嚴重時脫出物不能還納,影響行動。子宮頸因長期暴露在外而發生黏膜錶面增厚、角化或發生糜爛、潰瘍。患者白帶增多,並有時呈膿樣或帶血,有的發生月經紊亂,經血過多。伴有膀胱膨出時,可出現排尿困難、尿瀦留、壓力性尿失禁等。
子宮脫垂為子宮沿陰道向下移位,根據脫垂的程度可分為3度:
1.Ⅰ度
指宮頸外口水平低於坐骨棘水平,未達到處女膜緣,宮頸及宮體仍位於陰道內。該程度子宮脫垂無須治療,註意休息即可恢復。
2.Ⅱ度
指子宮頸已脫出陰道口之外,而子宮體或部分子宮體仍在陰道內。但因包括範圍過大,輕者僅宮頸脫出陰道口外,重者可因宮頸延長,以致延長的宮頸及陰道壁全部脫出陰道口外。
Ⅱ度子宮脫垂又分輕、重兩型:①Ⅱ度輕型  子宮頸脫出陰道口外,宮體仍在陰道內。②Ⅱ度重型  宮頸與部分宮體以及陰道前壁大部或全部均脫出陰道口外。
3.Ⅲ度
指整個子宮體與宮頸以脫出陰道口外。

子宮脫垂檢查

囑患者不解小便,取膀胱截石位。檢查時先讓患者咳嗽或屏氣以增加腹壓,觀察有無尿液自尿道口溢出,以判明是否有張力性尿失禁,然後排空膀胱,進行婦科檢查
首先註意在不用力情況下,陰道壁脫垂及子宮脫垂的情況。並註意外陰情況及會陰裂傷程度。
陰道窺器觀察陰道壁及宮頸有無潰爛,有無子宮直腸窩疝。內診時應註意兩側肛提肌情況,確定肛提肌裂隙寬度,宮頸位置,子宮脫出重者需要還納子宮後檢查,然後明確子宮大小,在盆腔中的位置及附件有無炎症或腫瘤
最後囑患者運用腹壓,必要時可取蹲位,使子宮脫出再進行捫診,以確定子宮脫垂的程度。

子宮脫垂診斷

根據癥狀、體徵和盆腔檢查即可診斷。診斷時需同時判定是否合併其他周圍臟器膨出及有無併發症。

子宮脫垂治療

因手術後對再次陰道分娩有一定影響,故手術僅適用於嚴重病例及不再生育的婦女。
1.子宮托治療
(1)適應證  子宮托很早就被用來治療子宮脫垂。能使患者自行掌握,但重症子宮脫垂、陰道過度鬆弛者不宜用。
(2)子宮托型號  以稍大於生殖(恥骨尾骨肌)裂隙為宜,一般裂隙橫徑以4釐米最多,故多採用中號子宮托。經過一段時間,恥骨尾骨肌逐漸恢復其彈力,脫出部複位後組織水腫消失,重量減輕,子宮即可不再脫出。
(3)使用時間  一般晨起勞動前放托,晚間取出,洗凈。月經期最好不用。塑料托錶面光滑,遇酸鹼不易變質,對組織刺激性小。上托後,癥狀即消失,可參加各項勞動而無痛苦。
2.盆底肌鍛煉
適用於輕症患者。肛提肌鍛煉方法為:用力行收縮肛門運動,盆底肌肉收縮3秒以上後放鬆,每次連續進行10~15分鐘,每日2~3次,第一次鍛煉應在起床前進行。
3.手術治療
根據子宮脫垂的病因、病情嚴重程度、有無其他周圍臟器膨出、有無生育要求等各方麵條件,選擇適當的手術方式,以達到恢復正常解剖及其功能的目的。包括縮短鬆弛的主韌帶,以改進子宮的支持力量;糾正子宮形態異常,如子宮頸已延長肥大者,必須切除部分子宮頸,以恢復宮頸正常長度;縮短恥骨膀胱宮頸筋膜,加強前陰道壁的支持力;縫合恥骨尾骨肌裂隙,重新建立功能良好的會陰體。
4.註意事項
(1)適當休息,避免重體力勞動
(2)避免長期站立或下蹲、屏氣等增加腹壓的動作。
(3)保持大小便通暢。
(4)及時治療慢性氣管炎等增加腹壓的疾病。
(5)適當進行身體鍛煉,提高身體素質。