阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵概述

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵(OSAHS)是一種病因不明的睡眠呼吸疾病,臨床表現有夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停和白天嗜睡。由於呼吸暫停引起反覆發作的夜間低氧和高碳酸血症,可導致高血壓,冠心病,糖尿病和腦血管疾病等併發症及交通事故,甚至出現夜間猝死。因此OSAHS是一種有潛在致死性的睡眠呼吸疾病。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵病因

OSAHS的直接發病機制是上氣道的狹窄和阻塞,但其發病並非簡單的氣道阻塞,實際是上氣道塌陷,並伴有呼吸中樞神經調節因素障礙。引起上氣道狹窄和阻塞的原因很多,包括鼻中隔彎曲、扁桃體肥大、軟齶過長、下頜弓狹窄、下頜後縮畸形、顳下頜關節強直,少數情況下出現的兩側關節強直繼發的小頜畸形,巨舌症,舌骨後移等。此外,肥胖、上氣道組織黏液性水腫,以及口咽或下咽部腫瘤等也均可引起OSAHS。關於OSAHS的病因和發病機制,需進一步研究。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵臨床表現

1.打鼾
睡眠中打鼾是由於空氣通過口咽部時使軟齶振動引起。打鼾意味著氣道有部分狹窄和阻塞,打鼾是OSAHS的特征性表現。這種打鼾和單純打鼾不同,音量大,十分響亮;鼾聲不規則,時而間斷。
2.白天嗜睡
OSAHS患者表現為白天乏力或嗜睡。
3.睡眠中發生呼吸暫停
較重的患者常常夜間出現憋氣,甚至突然坐起,大汗淋漓,有瀕死感。
4.夜尿增多
夜間由於呼吸暫停導致夜尿增多,個別患者出現遺尿。
5.頭痛
由於缺氧,患者出現晨起頭痛。
6.性格變化和其他系統併發症
包括脾氣暴躁,智力和記憶力減退以及性功能障礙等,嚴重者可引起高血壓、冠心病、糖尿病和腦血管疾病。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵檢查

應瞭解上呼吸道阻塞情況及顱頜面發育是否異常,如下頜形態和位置,咬合情況以及口咽部、鼻咽部的情況等。
1.X線頭影測量
間接瞭解氣道阻塞部位,但不必要對所有OSAHS病人進行X線頭影測量
2.多導睡眠監測
多導睡眠圖監測儀(PSG)是診斷OSAHS最重要的方法,它不僅可判斷疾病嚴重程度,還可全面評估患者的睡眠結構,睡眠中呼吸暫停,低氧情況,以及心電、血壓的變化。某些情況下借助食道壓檢測,還可與中樞性睡眠呼吸暫停綜合徵相鑒別。單純依靠患者描述的癥狀來診斷不夠。每一位患者在治療前、術前和術後,以及治療後都至少應進行1次PSG檢查。PSG檢查應在睡眠呼吸實驗室中進行至少7h的數據監測。PSG檢測的項目包括腦電圖、眼電圖、頦肌電圖、脛前肌電圖、心電圖、胸腹壁呼吸運動、口鼻氣流以及血氧飽和度等。
3.鼻咽纖維鏡檢查
X線頭影測量可在靜態下對氣道情況作出診斷,而鼻咽纖維鏡則偏重於動態診斷。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵診斷

診斷主要根據病人癥狀,檢查和多導睡眠監測結果綜合評估。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵治療

OSAHS的治療除側卧,戒煙酒,肥胖者減重,分為非手術治療和手術治療兩類。
(一)非手術治療
1.經鼻持續氣道正壓呼吸(CPAP)
此法是目前治療中重度OSAHS最有效的治療方法,大部分患者通過CPAP治療,都可以達到滿意的治療效果。
2.口腔矯治器
睡眠時佩戴口腔矯治器可以抬高軟齶,牽引舌主動或被動向前,以及下頜前移,達到擴大口咽及下咽部,是治療單純鼾症的主要手段或OSAHS非外科治療的重要輔助手段之一,但對中重度OSAHS患者無效。
(二)手術治療
手術治療的目的在於減輕和消除氣道阻塞,防止氣道軟組織塌陷。選擇何種手術方法要根據氣道阻塞部位、嚴重程度、是否有病態肥胖及全身情況來決定。常用的手術方法有以下幾種。
1.扁桃體、腺樣體切除術
這類手術適用於有扁桃體增生的成人患者,或腺樣體增生所致的兒童患者。一般術後短期有效,隨著青春發育,舌、軟齶肌發育後,仍然可複發。
2.鼻腔手術
由於鼻中隔彎曲、鼻息肉鼻甲肥大引起鼻氣道阻塞者,可行鼻中隔成形術,鼻息肉或鼻切除,以減輕癥狀。
3.舌成形術
由舌體肥大、巨舌症、舌根後移、舌根扁桃體增大者,可行舌成形術。
4.齶垂、齶、咽成形術
此手術是切除齶垂過長的軟齶後緣和鬆弛的咽側壁黏膜,將咽側壁黏膜向前拉緊縫合,以達到緩解軟齶和口咽水平氣道阻塞的目的,但不能解除下咽部的氣道阻塞,因此一定要掌握好適應證。
5.正頜外科
正頜外科治療主要用於因頜骨畸形引起的口咽和下咽部氣道阻塞的OSAHS。