喉氣囊腫

喉氣囊腫概述

喉氣囊腫又名喉膨出、喉憩室或喉氣性疝,為喉室小囊的異常擴張,含氣體。嬰幼兒喉室小囊較大,小囊甚大者,名為先天性喉氣囊腫。成人喉氣囊腫的形成多與喉室小囊先天性異常、喉腫瘤有關,加之慢性咳嗽、吹號、舉重等,使喉室小囊內壓力增大擴張。按氣囊腫的位置分喉內、喉外和喉內外混合三型。氣囊腫位於喉內者為喉內型,此型有兩種,一種自喉室突出,將喉室帶推向上,遮住同側聲帶,甚至延伸至對側,梗阻聲門;另一種從杓會厭皺襞突起,使同側喉變形,甚至有的向上伸延至舌根部,位於會厭谷處。

喉氣囊腫病因

喉氣囊腫原發於喉室,分為先天性和後天性。先天性喉氣囊腫主要見於嬰幼兒,是由於喉小囊異常擴張所致。後天性的喉氣囊腫主要見於成年人,以50~60歲男性多見。原因是由於患者喉室小囊先天發育異常,在長期咳嗽、唱歌、吹氣、舉重等情況下,使喉室小囊內壓力逐漸增大,最後形成喉氣囊腫。或者喉室小囊內開口處水腫、狹窄,形成單向性活瓣,空氣易進難出,日久則形成喉氣囊腫。

喉氣囊腫臨床表現

喉內型最常見的癥狀為發聲改變、發音不清、聲嘶或無聲,常伴有咳嗽。有的患者在說話前先呃氣,以利用咽肌收縮將氣囊腫中的氣體排出。氣囊腫大者可有喉鳴、呼吸困難。囊腫若有感染則有疼痛、喉部壓痛,呼吸有臭味,若有分泌物進入喉內,可致劇烈咳嗽。喉外型癥狀主要為頸部有一圓形突起的腫物,時大時小,觸之甚軟,用手擠壓可漸縮小並可聞及泄氣聲。皮膚顏色正常、無粘連或壓痛,但有感染時則局部紅腫、壓痛。混合型具有以上二型的癥狀。

喉氣囊腫診斷

喉外型和混合型的診斷主要根據癥狀,若頸部有囊性突起,觸之軟且可壓縮,用力屏氣時體積增大,穿刺抽吸有氣體,診斷即可明確。
喉內型的診斷比較困難,必須在直接喉鏡下仔細觀察,腫物的體積隨呼吸改變,吸氣時縮小,用力鼓氣時增大為主要特征,如以直接喉鏡或探針等器械壓迫,腫物漸縮小,診斷可確立。

喉氣囊腫檢查

喉外型和混合型的診斷主要根據癥狀,若頸部有囊性突起,觸之軟且可壓縮,用力屏氣時體積增大,穿刺抽吸有氣體,診斷即可明確;喉內型的診斷比較困難,必須在直接喉鏡下仔細觀察,腫物的體積隨呼吸改變,吸氣時縮小,用力鼓氣時增大則為主要特征,如以直接喉鏡或探針等器械壓迫,腫物漸縮小,診斷可確立。頸部X線攝片可助診斷,腫物處有一圓形透亮區。側位片檢查喉內型較清楚,正位片檢查喉外型較好。

喉氣囊腫鑒別診斷

喉內型氣囊腫與喉囊腫鑒別較困難,但喉囊腫與喉室不通,其體積不隨呼吸改變,壓之不縮小。從喉室突出的喉內型氣囊腫須與喉室脫垂相鑒別。喉室脫垂多為喉室黏膜炎性水腫或肥厚,自喉室脫出。其特點是位置一定在喉室口處,可以器械推送回喉室內且其體積不隨呼吸改變。喉外型氣囊腫必須與鰓裂囊腫甲狀舌管囊腫皮樣囊腫等相鑒別。主要鑒別點為喉氣囊腫時大時小,變化較快,用手擠壓可縮小,而其他各種囊腫則無此特點。

喉氣囊腫治療

喉外型採用頸外途徑將囊腫切除。喉內型的治療方法較多,如在直接喉鏡下切除、電灼或註入硬化劑,或做喉裂開切除,但效果均不滿意。目前多主張經頸外途徑切除法,對有呼吸困難者應立即刺破囊腫或行氣管切開術。如有併發感染,不論有無喉阻塞癥狀,除抗生素治療外,須密切觀察,必要時行氣管切開術。