尿石症

尿石症概述

尿石症是泌尿系統的常見病之一,次於尿路感染前列腺疾病。尿石可分為上尿路結石(腎輸尿管結石)和下尿路結石(膀胱、尿道結石),在結石部位、病因、年齡、性別、結石成分和預後方面都存在差別,可看作是結石的兩種類型。尿石症是人體異常礦化的一種表現,即在正常情況下,不應發生礦化的部位形成或進行程度過高的礦化,它與全身細胞的活動和新陳代謝有密切的關係。近年來把生物礦化與脫礦的概念引入尿石症形成機制的研究上,有助於從分子水平深化對尿石症形成機制的研究及正確地防治尿石症。
自有文明記錄以來尿石症就在困擾著人類。結石的病因仍然在探索的過程中。有許多問題和現象值得思考,如果每個腎臟分泌的尿液成分相似,且無尿路梗阻的證據,為什麼大多數結石為單側發生呢?為什麼在結石發展早期,小結石不能順利通過輸尿管排出體外呢?為什麼有些人形成大結石而有些人形成多枚小結石呢?
自從20世紀80年代以來,隨著體外衝擊波碎石及腔內泌尿外科技術的發展,尿石症的治療發生了很大變化。但儘管如此,尿石症的複發率並未減少。因此,深入研究尿石症的發生機制及加強其預防措施仍是一項艱巨的任務。

尿石症病因

尿石症的病因較複雜,至今為止尚未完全闡明。多數學者認為尿石形成是多因素綜合作用的結果。
1.內在因素
(1)種族遺傳因素  各種種族的人都可患尿石症,但患病率有所差異,非洲黑人和美國黑人患結石者均少。結石病患者家族的結石病率高於非結石家族,除家人的生活條件接近外,也可能受一些遺傳因素的影響。
(2)飲食與營養  不喜歡飲水的人容易患有結石。嬰兒過早的用糧食喂養而乳品不足容易導致膀胱結石。相反,成年人多吃乳品和肉類也可增加結石風險。結石形成還和尿中結石成分突然增多有關,食物愈精製,結石風險越高。食用過多的鹽和菠菜都會增加結石風險。
(3)代謝異常  甲狀旁腺功能亢進症皮質醇症都可增加結石的風險。結石也可以是外傷或疾病而長期卧床的合併症。
(4)藥物  潰瘍患者大量飲牛乳和鹼性藥物即可產生結石——乳鹼綜合徵。結石還可因服矽酸鎂而含少見的矽酸鹽。治療青光眼乙酰唑胺、維生素D中毒、大量用抗壞血酸(可轉變為草酸)、氨苯喋啶、麻黃素和愈創甘油醚、皮質激素及磺胺等均可發生結石。
(5)尿路感染  尤其致病菌有分解尿素產生氨的作用時,pH值的提高、黏蛋白的聚合,細菌本身和感染產物都可促進結石的形成。尿路中的異物如縫線、導尿管都可誘髮結石。
2.外在因素
(1)自然環境  氣候條件、水質、食物等都與結石的發生有關。
(2)社會環境  生產水平對結石的影響在國內外流行病學調查中得到證明。

尿石症臨床表現

結石可發生在尿路的各個部位,因發生的部位不同,可出現不同的癥狀。
1.上尿路結石
腎結石、輸尿管結石患者,多有患側腰腹部鈍痛或絞痛,伴嘔吐,常常突然發作,由於結
石損傷尿路黏而出血,因此尿色呈紅色,化驗可見有血細胞。
2.膀胱結石
典型癥狀為排尿突然中斷,疼痛放射至遠端尿道及陰莖頭部,伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。
由於排尿費力,腹壓增加,可併發脫肛。常有終末血尿
3.尿道結石
患者常有小便時尿道部疼痛,排尿困難,點滴狀排尿,重者可發生急性尿瀦留及會陰部劇痛。

尿石症檢查

1.鏡下血尿
是診斷本病的重要線索,血尿常伴隨絞痛發作或因劇烈活動而加重。對反覆發生結石的患者應測定血鈣、磷、尿酸、24小時尿量、pH值以及尿鈣、磷、尿酸、草酸、胱氨酸及枸櫞酸等的排泄量。
2.X線檢查
是診斷尿石症的重要依據。90%以上的尿路結石可在X線平片上顯影。從X線平片可瞭解結石的大小、形狀、數目、部位,觀察結石的性狀和緻密度有助於對結石成分的估計。X線片上應註意排除靜脈石、淋巴結鈣化、動脈瘤鈣化、腎結核腫瘤鈣化等。
3.B超檢查
由於B超檢查簡便、無創傷,且不受對造影劑過敏的限制,最適於篩選和隨診尿石症患者。B超檢查有以下優點:①發現可透過X線的結石;②瞭解有無腎積水;③瞭解腎實質厚度;④發現某些成石病因,如腎囊性疾病、腎畸形等;⑤提供鑒別診斷資料,如結石與腫瘤、血塊,上尿路結石與膽結石等鑒別。充分利用B超X線手段有可能更多地發現一些早期結石。部分病例可配合CT檢查,如懷疑腫瘤者。MRI水成像可顯示尿路解剖,對於靜脈尿路造影不顯影者,可幫助顯示尿路狀況。

尿石症診斷

尿石症的診斷包括結石存在、尿石併發症及尿石病因診斷三部分。
1.尿石存在的診斷
尿石症患者常以腎絞痛而就醫,如有肉眼血尿或鏡下血尿應高度懷疑本病。
2.尿石併發症的診斷
尿結石形成後的主要併發症有尿路感染、梗阻、腎功能受損、及有可能合併腫瘤發生。尿路感染患者出現熱、腰痛,尿中出現膿細胞,尿培養有細菌生長,診斷並不困難。
3.尿石病因的診斷
從開始接觸患者即應註意病因的探索。瞭解患者的既往史、家族史、居住史、職業、工作性質及結石史。瞭解患者的飲食、飲水習慣和特殊愛好。

尿石症治療

1.急症處理
腎絞痛和感染常是急需處理的問題。感染須及時應用抗菌藥物控制,嚴重者應住院進行靜脈綜合給藥。排出結石解除梗阻是治療腎絞痛的根本方法。採用利尿的方法可能將結石衝出的設想缺乏實驗依據,這種做法增加腎內壓力,不利於保護腎功能。使用藥物應以解痙為主,可應用抗膽鹼藥物、黃體酮類藥物、鈣阻斷藥物等。吲哚美辛可抑制前列腺素的合成又可直接作用於輸尿管壁,近年在臨床應用中有一定的效果,但口服後被肝臟分解,不能發揮很大作用,需肛門給藥或靜脈輸入。
因尿石症引起的梗阻性無尿患者,需緊急處理。處理原則是解除梗阻,暢通引流,防治併發症。
2.擇期處理
擇期處理結石的原則應視是否存在必須去除的病因和合併症而定,並非所有結石都要積極處理。對無癥狀的腎盞小結石可暫不碎石,採用食療、藥物等姑息療法繼續觀察。

尿石症預防

完全去除結石,消除其病因是最好的預防方法。但大多數尿石症的病因難於根除。因此需長期註意預防。
1.飲食防石
養成多飲水的習慣,每日尿量2000~2500ml,外觀無色或淡黃色。根據結石成分和尿液分析結果選擇食物。過度營養者應降低熱量,尤其是減少動物蛋白的攝入,多食粗糧;吸收性高鈣者應限制乳製品、動物蛋白和糖;尿酸高者禁食動物內臟,少吃肉類。草酸高者禁食菠菜,少吃豆製品。
2.藥物防石
(1)降低結石鹽或酸在尿中飽和度的藥物  噻嗪類藥物降尿鈣和草酸,別嘌醇類藥物降尿酸,硫醇類藥物降胱氨酸,正磷酸鹽類藥物可間接降鈣、鎂,枸櫞酸可絡合尿鈣,菌石通可以降低感染時尿液中的氨,並改變pH值。
(2)增加尿抑制活性的藥物  枸櫞酸、正磷酸鹽等。
(3)干擾尿黏蛋白聚合控制促進活性的藥物  乙酰半胱氨酸、丙氨酸等。