多系統器官功能衰竭

多系統器官功能衰竭概述

多系統器官功能衰竭(multiple systemic organ failure,MSOF)也稱多臟器衰竭(multiple organ failure,MOF),是在嚴重感染、創傷、大手術、病理產科等後,同時或順序地發生兩個或兩個以上的器官功能衰竭的臨床綜合徵。多系統器官功能衰竭是ICU中死亡的最常見原因。

多系統器官功能衰竭病因

引起多系統器官功能衰竭的主要原因有:
1.重症感染
有70%~80%的多系統器官功能衰竭是在重症感染的基礎上發生的。
2.休克
①長時間組織灌流不足,引起低氧血症細胞損害;②毒性因子或體液因子直接影響組織細胞;③休克治療時某些藥物的副作用,均可引起多系統器官功能衰竭。
3.非感染性的嚴重病變
急性胰腺炎、廣泛性組織損傷等。尤其是當機體的免疫功能和單核吞噬細胞系統功能減弱時,或者是治療不當或延誤時,如未及時糾正組織低灌流和酸鹼平衡紊亂、過多過快輸液、大量輸血或過量應用鎮靜劑、麻醉劑等情況下,更易引起多系統器官功能衰竭。

多系統器官功能衰竭臨床表現

1.第一期
此期患者臨床表現隱匿,外表似乎正常或基礎病未加重,但可有氣急及呼吸性鹼中毒,回心血量輕度增加和腎功能有早期改變。一般第一期患者體格檢查時可能正常,然而詳細檢查發現他們的血液需求量稍高,腎功能可能異常,所有其他器官的功能也可能異常,一般出現在休克與創傷後經過複蘇呼吸在25~30次/分以上。出現氧缺乏這是肺功能不全的早期表現,開始時X片上很少觀察到有異常變化,無濕啰音,可有粗糙鼾音,因缺氧而代償性過度通氣,產生呼吸性鹼中毒,PaCO2下降。
2.第二期
患者經過早期複蘇之後循環穩定,腎功能正常,術後12小時或更長一些時間,患者進入第二期後出現病態,輕度病容或基礎病加重,血流動力學可為高排低阻型,呼吸急促,缺氧明顯,有呼吸性鹼中毒,氮質血症,可出現黃疸血小板計數下降。臨床上詳細觀察各種器官系統表明每一系統都有輕度的功能異常,這些異常可較容易檢出。出現呼吸窘迫,頻率加快,PaO2明顯降低,肺底部出現濕啰音,X片顯示肺紋理加重。此時雖提高氧的吸入,PaO2仍不能提高到相應的水平。
3.第三期
每個器官系統都有明顯的臨床異常表現,有明顯的多系統器官功能衰竭表現,病情危重,休克、心排血量減少,水腫、嚴重缺氧和氮質血症,出現代謝性酸中毒高血糖,血液系統出現凝血異常,進行性呼吸困難,出現青紫,兩肺啰音增多,胸片出現兩肺彌散性團塊陰影到肺實變,雖然給以高濃度O2吸入,但是因肺內分流增加而PaO2仍不能升高,PaCO2開始上升,此階段患者必須用機械通氣。
4.第四期
心臟負荷增加,呼吸不規則甚至暫停,少尿,重度酸中毒,氧耗增加,可出現肝性腦病昏迷,此期多伴有多器官之衰竭,循環系統衰竭,心律失常,最終死於一個或多個維持生命器官系統的衰竭。

多系統器官功能衰竭診斷

1.發生多系統器官功能衰竭要有兩個基本條件:一是機體遭受到嚴重打擊,二是採用了20世紀70年代以來的現代治療措施,包括複蘇、生命支持和抗感染等。這些積極措施使許多患者經受住了嚴重創傷、休克或感染的早期打擊,卻往往難以擺脫隨之而來的種種併發症,出現“失控的全身炎性反應綜合徵”,以至器官功能受損,進行性的多臟器衰竭發展為多系統器官功能衰竭。
2.與嚴重創傷、休克和感染及大手術後關係十分密切。
3.高分解代謝且外源性營養不能阻止自身消耗。
4.高動力型循環表現為高排低阻。
5.病理學改變缺乏特異性,主要是廣泛的炎性反應。
6.一旦治愈,可不遺留器官損傷的痕跡,也不轉為慢性。

多系統器官功能衰竭治療

1.妥善供氧
一旦發生呼吸功能衰竭給予呼吸支持,低氧血症不能糾正時採用呼氣末正壓。為防止氣道內壓增高,有利於分泌物的排出和減輕對心輸出量的干擾可採用高頻正壓通氣。如呼吸衰竭仍不能改善者選用體外循環模式氧合法。
2.營養支持
代謝支持著重在支持器官的結構和功能,推進各種代謝通路,減少葡萄糖的負荷,增加脂肪氨基酸的供應。
3.介質療法
指根據細胞因子等介質在MSOF發生中的作用所採用減少其有害影響的方法,可分為下列幾類:
(1)抗內毒素治療 使用相應內毒素的抗體中和後可以減少炎症反應的損害,重點抑制活化的巨噬細胞,因為後者是超高代謝狀態進入多系統器官功能衰竭的主要致病原。
(3)多黏菌素結合纖維  治療內毒素性休克,效果良好。
(4)作用於效應器的治療  嗜中性粒細胞氧化劑蛋白酶或黃嘌呤氧化酶生成劑均可防止或限制嗜中性粒細胞與內皮細胞的相互作用,CD11/CD18可防嗜中性粒細胞的黏附。
(5)抗氧化劑和氧自由基清除劑 黃嘌呤氧化酶抑製劑為抗休克缺血性損傷的多系統器官功能衰竭的治療開創了新的途徑。二基亞碸甘露醇、過氧化氫酶、谷胱甘肽、β-胡蘿蔔素、維生素C、維生素E、過氧化歧化酶和別嘌醇均能防止或減輕組織缺血-再灌註損傷,其中尤以對後兩者的應用已積累了不少經驗。