哮病

哮病概述

哮病,中醫病名,是由於宿痰伏肺,遇誘因或感邪引觸,以致痰阻氣道,肺失肅降,痰氣搏擊所引起的發作性痰鳴氣喘疾患。發作時喉中哮鳴有聲,呼吸氣促困難,甚至喘息不能平卧為主要表現。哮病是內科常見病證之一,《內經》雖無哮病之名,但有“喘鳴”、“夠貽”之 類的記載,與本病的發作特點相似。漢·《金匱要略》將本病稱為“上氣”,不僅具體描述了本病發作時的典型癥狀,提出了治療方藥,而且從病理上將其歸屬於痰飲病中的“伏飲”,堪稱後世頑痰伏肺為哮病夙根的淵藪。隋·《諸病源候論》稱本病為“呷嗽”,明確指出本病病理為“痰氣相擊,隨嗽動息,呼呷有聲”,治療 “應加消痰破飲之藥”。直至元代朱丹溪才首創“哮喘”病名,闡明病機專主於痰,提出“未發以扶正氣為主,既發以攻邪氣為急”的治療原則,不僅把本病從籠統 的“喘鳴”、“上氣”中分離出來,成為一個獨立的病名,而且確定了本病的施治要領。明·《醫學正傳》進一步對哮與喘作了明確的區別。後世醫家鑒於哮必兼 喘,故一般通稱“哮喘”,為與喘病區分故定名為“哮病”。本病相當於西醫學的支氣管哮喘,西醫學的喘息性支氣管炎、或其他急性肺部過敏性疾患所致的哮喘均可參考本病辨證論治。

哮病病因病機

哮病的發生,為宿痰內伏於肺,每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因而引觸,以致痰阻氣道,肺失肅降,肺氣上逆,痰氣搏擊而發出痰鳴氣喘聲。
1.外邪侵襲外感風寒風熱之邪,失於表散,邪蘊於肺,壅阻肺氣,氣不布津,聚液生痰。《臨證指南醫案·哮》說:“宿哮……沉痼之病,……寒人背腧,內合肺系,宿邪阻氣阻痰。”他如吸人風媒花粉、煙塵、異味氣體等,影響肺氣的宣發,以致津液凝痰,亦為哮病的常見病因。 
2.飲食不當具有特異體質的人,常因飲食不當,誤食自己不能食的食物,如海膻魚蟹蝦等發物,而致脾失健運,飲食不歸正化,痰濁內生而病哮,故古有“食哮”、“魚腥哮”、“滷哮”、“糖哮、“醋哮”等名。
3. 體虛及病後體質不強,有因家族稟賦而病哮者,如《臨證指南醫案·哮》指出有“幼稚天哮”。部分哮病患者因幼年患麻疹、頓咳,或反覆感冒,咳嗽日久等病,以致肺氣虧虛,氣不化津,痰飲內生;或病後陰虛火旺,熱蒸液聚,痰熱膠固而病哮。體質不強多以腎虛為主,而病後所致者多以肺脾虛為主。
上述各種病因,既是引起本病的重要原因,亦為每次發作的誘因,如氣候變化、飲食不當、情志失調、勞累過度等俱可誘發,其中尤以氣候因素為主。誠如《症因脈治·哮 病》所說:“哮病之因,痰飲留伏,結成巢臼,潛伏於內,偶有七情之犯,飲食之傷,或外有時令之風寒束其肌表,則哮喘之症作矣。”哮病的病理因素以痰為主,丹溪雲:“哮病專主於痰。”
痰的產生,由於上述病因影響及肺、脾、腎,肺不能布散津液,脾不能運化精微,腎不能蒸化水液,以致津液凝聚成痰,伏藏於肺,成為發病的潛在“夙根”,因各種誘因而引發。
哮病發作的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸,邪氣觸動停積之痰,痰隨氣升,氣因痰阻,痰氣壅塞於氣道,氣道狹窄攣急,通暢不利,肺氣宣降失常而喘促,痰氣相互搏擊而致痰鳴有聲。《證治匯補·哮病》說:“因內有壅塞之氣,外有非時之感,膈有膠固之痰,三者相合,閉拒氣道,搏擊有聲,發為哮病。”《醫學實在易· 哮證》也認為哮病為邪氣與伏痰“狼狽相因,窒塞關隘,不容呼吸,而呼吸正氣,轉觸其痰,鼾駒有聲。”由此可知,哮病發作時的病理環節為痰阻氣閉,以邪實為主。由於病因不同,體質差異,又有寒哮、熱哮之分。哮因寒誘發,素體陽虛,痰從寒化,屬寒痰為患則發為冷哮;若因熱邪誘發,素體陽盛,痰從熱化,屬痰熱為 患則發為熱哮。或由痰熱內鬱,風寒外束,則為寒包火證。寒痰內鬱化熱,寒哮亦可轉化為熱哮。
若哮病反覆發作,寒痰傷及脾腎之陽,痰熱傷及肺腎之陰,則可從實轉虛。於是,肺虛不能主氣,氣不布津,則痰濁內蘊,並因肺不主皮毛,衛外不固,而更易受外邪的侵襲誘發;脾虛不能轉輸水津上歸於肺,反而 積濕生痰;腎虛精氣虧乏,攝納失常,則陽虛水泛為痰,或陰虛虛火灼津生痰,因肺、脾、腎虛所生之痰上貯於肺,影響肺之宣發肅降功能。可見,哮病為本虛標實之病,標實為痰濁,本虛為肺脾腎虛。因痰濁而導致肺、脾、腎虛衰;肺、脾、腎虛衰又促使痰濁生成,使伏痰益固,且正虛降低了機體抗禦誘因的能力。本虛與標 實互為因果,相互影響,故本病難以速愈和根治。發作時以標實為主,表現為痰鳴氣喘;在間歇期以肺、脾、腎等臟器虛弱之候為主,表現為短氣、疲乏,常有輕度哮症。若哮病大發作,或發作呈持續狀態,邪實與正虛錯綜並見,肺腎兩虛而痰濁又復壅盛,嚴重者因不能治理調節心血的運行,命門之火不能上濟於心,則心陽亦 同時受累,甚至發生“喘脫”危候。

哮病臨床表現

痰阻氣道,肺失肅降,痰氣搏擊引起的喉中哮鳴有聲,呼吸急促困難,甚則喘息不能平卧等,是哮病的基本證候特征。本病呈發作性,發作突然,緩解迅速,一般以傍晚、夜間或清晨為最常見,多在氣候變化,由熱轉寒,及深秋、冬春寒冷季節發病率高。發作前 或有鼻癢、咽癢、噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等先兆癥狀。發作時患者突感胸悶窒息,咳嗽,迅即呼吸氣促困難,呼氣延長,伴有哮鳴,為減輕氣喘,被迫坐位,雙手前撐,張口抬肩,煩躁汗出,甚則面青肢冷。發作可持續數分鐘、幾小時或更長。由於感受病邪的不同,發作時患者除具上述證候特征外,還可呈現或寒或熱的證候。
哮病反覆發作,正氣必虛,故哮病緩解期多表現為肺、脾、腎虛的癥狀。

哮病鑒別診斷

喘病哮病與喘病都有唿吸急促的表現,哮必兼喘,而喘未必兼哮。喘以氣息言,以唿吸急促困難為主要特征;哮以聲響言,以發作時喉中哮鳴有聲為主要臨床特征。哮為一種反覆發作的獨立性疾病,喘證併發於急慢性疾病過程中。

哮病辨證施治

1.發作期
(1)寒哮  證候:呼吸急促,喉中哮鳴有聲,胸膈滿悶如窒,咳不甚,痰少咳吐不爽,白色粘痰,口不渴,或渴喜熱飲,天冷或遇寒而發,形寒怕冷,或有惡寒,噴嚏,流涕等表寒證,舌苔白滑,脈弦緊或浮緊。治則:溫肺散寒,化痰平喘。主方:射干麻黃湯。方藥:本方用射干、麻黃宜肺平喘,豁痰利咽;細辛、半夏、生薑溫肺蠲飲降 逆;紫菀、款冬花、甘草化痰止咳;五味子收斂肺氣;大棗和中。
痰涌喘逆不能平卧者,加葶藶子、蘇子、杏仁瀉肺降逆平喘。若表寒里飲,寒象較甚者,可用小青龍湯解表化痰,溫肺平喘。若痰稠膠固難出,哮喘持續難平者,加豬牙皂、白芥子豁痰利竅以平喘。
(2)熱哮  證候:氣粗息涌,喉中痰鳴如吼,胸高脅脹,張口抬肩,咳嗆陣作,咯痰色黃或白,粘濁稠厚,排吐不利,煩悶不安,汗出,面赤,口苦,口渴喜飲,舌質紅,苔黃 膩,脈弦數或滑數。治則:清熱宣肺,化痰定喘。主方:定喘湯。方藥:方用麻黃、杏仁宣降肺氣以平喘;黃芩、桑白皮清肺熱而止咳平喘;半夏、款冬花、蘇子化痰止咳,降逆平喘;白果斂肺氣以定喘,且可防麻黃過於耗散之弊;甘草和中,調和諸藥。全方合用,宣、清、降俱備,共奏清熱化痰,宣降肺氣,平喘定哮之功。
若痰稠膠黏,酌加知母、浙貝母、海蛤粉、瓜蔞、膽南星之類以清化熱痰。氣息喘促,加葶藶子、地龍瀉肺清熱平喘。內熱壅盛,加石膏、銀花、魚腥草以清熱,大便秘結,加大黃、芒硝通腑利肺。表寒里熱,加桂枝、生薑兼治表寒。若久病正虛,發作時邪少虛多,肺腎兩虧,痰濁壅盛,甚至出現張口抬肩,鼻煽氣促,面青,汗 出,肢冷,脈浮大無根等喘脫危候者,當參照喘病之喘脫救治。
2.緩解期
(1)肺虛  證候:氣短聲低,動則尤甚,或喉中有輕度哮鳴聲,咳痰清稀色白,面色觥白,常自汗畏風,易感冒,每因勞倦、氣候變化等誘發哮病,舌淡苔白,脈細弱或虛大。治則:補肺固衛。主方:玉屏風散。
(2)脾虛  證候:平素痰多氣短,倦怠無力,面色萎黃,食少便溏,或食油膩易於腹瀉,每因飲食不當則易誘發哮病,舌質淡,苔薄膩或白滑,脈細弱。治則:健脾化痰。主方:六君子湯。
(3)腎虛  證候:平素短氣息促,動則尤甚,吸氣不利,或喉中有輕度哮鳴,腰膝酸軟,腦轉耳鳴,勞累後易誘發哮病。或畏寒肢冷,面色蒼白,舌淡苔白,質胖嫩,脈象沉細。或顴紅,煩熱,汗出粘手,舌紅苔少,脈細數。治則:補腎攝納。主方:金匱腎氣丸或七味都氣丸。

哮病預防護理

預防方面,註重宿根的形成及誘因的作用,故應註意氣候影響,做好防寒保暖,防止外邪誘發。避免接觸刺激性氣體及易致過敏的灰塵、花粉、食物、藥物和其他可疑異物,預防感冒。防止過度疲勞和情志刺激。
1.增強體質
鼓勵患者根據個人身體情況,選擇太極拳、內養功、八段錦、散步或慢跑、呼吸體操等方法長期鍛煉。
2.按摩保健
(1)搓擦涌泉 盤膝而坐,雙手掌對搓發熱後,從三陰交過踝關節至拇趾根外一線往返摩擦至透熱,然後左右手分別搓擦涌泉穴至發熱為止。  
(2)摩腎俞  兩手掌緊貼腎俞穴,雙手同時作環形撫摩,共32次(順轉為補,逆轉為瀉)腎俞穴宜補不宜瀉。如有腎虛腰痛諸症者,可適當增加次數。  
(3)揉命門  以兩手的食、中兩指點按在命門穴上,稍用力作環形的揉動,順、逆各32次。  
(4)擦腰骶  身體微前傾,屈肘,兩手掌置於兩側腰骶部,以全掌或小魚際著力,向下至尾骶部作快速地往返摩擦,以透熱為度。  
(5)摩丹田  用左或右掌以丹田穴為軸心,做順、逆時針方向的摩動各32次,然後隨呼吸向內向下按壓丹田穴1分鐘。  
(6)擦少腹  雙手掌分別置兩脅下,同時用力斜向少腹部推擦至恥骨處,往返操作以透熱為度。 
(7)震雙耳  先用雙手掌按於耳上做前後推擦各32次,然後雙手拇、食指捏住兩耳垂抖動各32次,再將兩食指插入耳孔,做快速的震顫數次後,猛然拔出,重覆操作8次。  
(8)縮二陰  全身放鬆,用腹式呼吸法,併在呼氣時稍用力收縮前後二陰,吸氣時放鬆,重覆32次。
在調攝方面,哮病發作時,尚應密切觀察哮鳴、喘息、咳嗽、咯痰等病情的變化,哮鳴咳嗽痰多、痰聲漉漉或痰粘難咯者,用拍背、霧化吸人等法,助痰排出。對喘息哮鳴,心中悸動者,應限制活動,防止喘脫。

哮病飲食調護

1.忌食寒涼生冷的食物
中 醫學認為,哮喘緩解期正氣多虛,或肺或脾或腎,尤以肺氣虛為主,最怕感寒受涼。因為寒涼生冷的食物(如生冷瓜果、炙燴腌菜等)最易損傷肺脾陽氣,食後會加重虛寒的癥狀。呼吸系統最忌寒涼與燥熱食物,肺氣虛、脾氣虛、腎陽虛的患者,更應特別註意,應在飲食中忌食寒涼生冷食物,以防止哮喘的複發。
2.禁食魚、蝦、蟹等海腥類食物
哮喘病多數由過敏因素而誘發,有些過敏體質者,常因吃了魚、蝦、蟹等海腥類的食品而誘發哮喘的發作。因此哮喘患者平時應少吃或不吃魚、蝦等海腥食物,如蝦皮、蝦米、帶魚、螃蟹等,以避免哮喘的發生。
3.限鹽
中 醫學認為,哮喘的起因常與病人自幼過吃咸食有關。古書記載:“食味酸咸太過,滲透氣管,痰入結聚,一遇風寒,氣鬱痰壅即發。”又如清代沈金鰲《沈氏尊生書》記載,哮病“大都感於童稚之時,客犯鹽醋,滲透氣腕,一遇風寒,便窒塞道路,氣息喘促。”明代《赤水玄珠》一書亦有“自童幼時,被酸咸之味”而發的記 載。據現代醫學研究報道,高鈉鹽飲食能增加支氣管的反應性。哮喘的發病率隨經濟繁榮而增加,西方國家的發病率高於第三世界,從發展中國家到發達國家的移民也有增加的趨勢,提示與環境因素有關。這種因素,可用日常飲食中鹽的含量過高來解釋,有人統計,美國不同地區的食鹽銷售量與當地哮喘患者的死亡率成正比。
4.少吃辛辣、煎炸等刺激性油膩食物
平素要吃得清淡,儘量減少你所攝取的脂肪量,特別是要少吃肥肉(吃肉以瘦肉為宜)和辛辣、煎炸等食物,因容易生痰,否則熱助邪盛,邪熱鬱內而不外達,久之可釀成痰熱上犯於肺,誘發哮喘。