鼻骨骨折

鼻骨骨折概述

鼻是面部最突出的部位,容易受外力所傷,鼻骨骨折是耳鼻喉科常見的外傷,約占耳鼻喉科外傷疾病50%。鼻骨骨折可影響面部的外形及鼻腔的通氣功能。鼻骨骨折可單獨發生,嚴重者可合併鼻中隔骨折、軟骨脫位、上頜骨額突、鼻竇、眶壁、顱底等的外傷,導致相應部位結構及功能的異常。

鼻骨骨折病因

鼻為面部最高點,易受到外力所傷。骨質薄而寬,且缺乏周圍骨質的支撐,比較脆弱,易發生骨折。鼻骨骨折多由直接暴力引起,如運動時有意或無意的外傷、鬥毆、交通或工傷事故等。小兒撲跌時鼻部或額部著地等也可引起鼻骨骨折[1]。

鼻骨骨折臨床表現

1.好發群體
運動時不慎受傷者、衝突時受傷者、車禍時受傷者、摔倒面部著地者等。
2.癥狀
據外傷的程度不同,可能會出現以下部分或全部表現。
(1)外鼻畸形  鼻骨骨折導致。
(2)腫脹  外鼻及其周圍組織腫脹。
(3)鼻出血  傷及鼻黏膜、血管時可有鼻出血,量多少不等。
(4)鼻塞  鼻黏膜腫脹、鼻中隔偏曲鼻中隔血腫時可導致。
(5)鼻清水樣物流出  提示腦脊液漏
(6)視力下降,復視  眶壁及視神經受損。
(7)頭痛、意識喪失  顱內損傷可能。

鼻骨骨折檢查

1.視診
觀察外鼻有無畸形、腫脹、淤血及眼眶有無水腫,眼球有無移位,活動是否正常等。據外傷的程度不同,可能會出現以下部分或全部表現:外鼻皮膚裂傷;鼻梁歪斜、塌陷;鼻背、鼻根塌陷或膨隆;外鼻及其周圍組織腫脹、淤斑;鼻腔淤血或活動性出血;鼻中隔膨隆;鼻中隔偏曲;鼻腔內黏膜破損。
2.鼻部觸診
骨折處輕觸之有壓痛,並可出現骨摩擦感。如患者曾反覆用力擤鼻,空氣逸入外鼻及周圍皮下時,還可出現皮下氣腫,觸診時有捻發感。
3.前鼻鏡檢查
註意鼻黏膜有無破損、出血,鼻中隔如有偏曲,示有中隔軟骨脫位。
4.鼻骨影像學檢查
可顯示骨折部位、性質及骨片有無移位及移位方向等。高分辨率CT及三維重建可進一步顯示鼻骨及其相鄰部位的損傷情況。
(1)鼻骨側位片  一般鼻骨側位片的作用是用來確定有無鼻骨骨折。它可直接觀察到有移位的橫斷骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折及骨折斷端移位明顯的雙側鼻骨骨折;對雙側鼻骨骨折斷端分離不明顯、骨碎片較小及隱性骨折易漏診。
(2)鼻骨CT  CT掃描對鼻骨側緣的骨折,尤其是對合併周圍組織損傷如鼻竇內有無積液、眶壁有無骨折、軟組織有無血腫、顱底有無骨折、眶內有無積血以及評估遠期出血可能等均有較大的診斷價值。
5.鼻內鏡檢查
能夠直觀判斷是否存在鼻中隔偏曲、血腫及膿腫、判斷出血部位以及有無腦脊液漏。

鼻骨骨折診斷

鼻骨骨折一般診斷明確。鼻骨骨折通常有明確的鼻部外傷史,瞭解病史時註意詢問外力性質、方向、受傷時間及傷後癥狀。觸診時雙手示指自鼻根向鼻尖輕輕滑動,可以發現骨折處有明顯壓痛,有時可以伴有鼻梁歪斜或塌陷及捻發感。鼻鏡檢查鼻腔黏膜水腫、撕裂,鼻腔頂壁側壁向中線位移坍塌,鼻中隔脫位變形、中隔血腫形成等。X線鼻骨拍片或CT掃描可以顯示骨折的位置、骨片移位的方向,有助於診斷。

鼻骨骨折治療

1.急救措施
鼻外傷後,應及時到醫院就診。同時用冰袋等對鼻背部冷敷,但儘量避免用力按壓。若合併鼻腔出血,可捏住雙側鼻翼,同時低頭,以防止血液流向咽部。
2.無移位骨鼻骨折
對於無移位的單純性骨折,鼻腔外形、鼻通氣不受影響者不需特殊處理,待其自然愈合。
3.移位鼻骨骨折
有鼻骨移位的鼻骨骨折,應待局部軟組織腫脹消退後複位。
常用的複位方法有:
(1)閉合式複位法  複位的時機最好在傷後10~14天以內進行,超過2周時因骨形成可給複位帶來困難。
(2)開放式複位法  閉合複位不成功,或陳舊性鼻骨骨折需採用開放式複位。
(3)鼻內鏡下鼻骨複位術  適用於閉合式複位術失敗、外傷後14~30天、合併鼻中隔偏曲者。
鼻骨骨折的治療首先要把骨折的鼻骨複位到原來的位置,然後行鼻腔填塞固定以支撐鼻骨,填塞時鬆緊要適宜,術後註意保護鼻部,2周內避免受壓,戴眼鏡的患者暫不要佩戴眼鏡。鼻骨骨折複位術後可行鼻腔填塞固定,鼻腔填塞一般需要 2~3天取出,最長者則需要1周或更長時間,對於粉碎性、複合性鼻骨骨折填塞時間需要更長,但最長一般不超過2周。若鼻腔填塞時間過長,多數患者會出現鼻部脹痛,重則出現反射性頭痛,患者長時間張口呼吸引起咽喉乾燥、疼痛,嚴重影響了患者的睡眠和休息。
對複合性鼻骨骨折的治療首先要把搶救患者的生命放在首位,維持呼吸道通暢,積極抗休克、止血治療,待病情穩定後再行鼻面部畸形矯正,恢復鼻腔生理功能。
對於合併腦脊液漏的患者不宜進行鼻腔填塞,以免鼻腔細菌逆行感染顱內。陳舊性鼻骨骨折,由於鼻骨骨折斷端骨痂已形成,骨折已畸形愈合致歪鼻畸形,用常規鼻骨複位的方法難以整復[2]。

鼻骨骨折預後

鼻骨骨折及早治療可減輕面部外形變化程度及遺留功能障礙。
參考資料:
1.李學佩主編.耳鼻咽喉科學.北京:北京大學醫學出版社,2011:397-398.
2.黃兆選,汪吉寶,孔維佳主編.實用耳鼻咽喉頭頸外科學,北京:人民衛生出版社,2002:1142.