酒精性脂肪肝

酒精性脂肪肝概述

酒精性脂肪肝是由於長期大量飲酒導致的肝臟疾病,是酒精性肝病中的一個分型。患者有長期飲酒史,一般超過5年。臨床癥狀為非特異性,可無癥狀,或有右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體重減輕等。

酒精性脂肪肝病因

酒精性脂肪肝的病因有:①當食物中脂肪增加,導致肝內脂肪增加;②大量酒精使脂蛋白的分泌被抑制,慢性飲酒引起高脂血症,影響脂蛋白合成與分泌;③脂肪酸合成亢進與脂肪氯化降低;④嗜酒使食物的攝入增加,產生食物性因子的作用等。

酒精性脂肪肝臨床表現

酒精性脂肪肝的臨床表現與肝臟脂肪浸潤的程度成正比,在肝內過多的脂肪被移除後癥狀可消失。臨床上以肝腫大為最常見體徵,其次為肝區痛及壓痛。少數患者可有輕度黃疸,實驗室檢查提示與膽道系統阻塞有關。重症患者可以有腹水和下肢水腫,偶見脾腫大。部分患者可以伴有維生素缺乏表現,如周圍神經炎、舌炎口角炎皮膚淤斑等。總之,酒精性脂肪肝缺乏特異性臨床癥狀。

酒精性脂肪肝檢查

1.血漿蛋白
血漿蛋白總量改變和白球蛋白比例倒置是最常見的生化異常,部分患者血漿蛋白電泳示α1、α2、β球蛋白增加。脂肪肝恢復後,血漿蛋白異常較其他指標恢復要晚,經3~6個月之後才恢復正常。
2.血清谷丙轉氨酶(ALT)和穀草轉氨酶(AST)
前者增高不明顯,AST/ALT>2有診斷意義,ALT升高不靈敏是因乙醛使酶的活性輔因子B6下降所致。肝組織內ALT比AST活性受抑制更顯著。
3.γ-谷氨酰基轉肽酶(γ-GT)
酒精損傷肝細胞微粒體時升高較靈敏,是診斷酒精性肝病的較敏感指標。
4.酒精口服法負荷試驗
檢測糖蛋白、前白蛋白、α2HS糖蛋白、觸珠蛋白的變化、在酒精性脂肪肝時均降低。
5.B超檢查
B超下瀰漫性脂肪肝可分為三種:①輕度脂肪肝  表現為近場回聲增強,遠場回聲衰減不明顯,肝內管狀結構可見;②中度脂肪肝  前場回聲增強,後場回聲衰竭,管狀結構模糊;③重度脂肪肝  近場回聲顯著增強,遠場明顯衰減,管狀結構不清,無法辨認。局限性脂肪肝的超聲改變是非均勻性分佈,聲像表現為多發性強回聲結節,但無包塊效應,必要時可行肝臟活組織檢查。
6.CT檢查
其準確性優於B超,主要顯示肝實質密度普遍或局竈性降低。

酒精性脂肪肝診斷

1.有長期大量飲酒或短期的暴飲史。
2.有酒精性脂肪肝的臨床表現及相應的實驗檢查異常和影像學改變。
3.排除病毒、藥物或其他原因所致的脂肪肝。
據以上三點可做出臨床診斷,如果有肝臟組織學上的改變可得到進一步確診。

酒精性脂肪肝治療

1.戒酒
戒酒是治療酒精性脂肪肝最重要的措施,戒酒過程中應註意防治戒斷綜合徵。
2.營養支持
酒精性脂肪肝患者需良好的營養支持,應在戒酒的基礎上提供高蛋白、低脂飲食,並註意補充維生素B、維生素C、維生素K及葉酸
3.藥物治療
如血清谷丙轉氨酶(ALT)、穀草轉氨酶(AST)或γ-谷氨轉移酶(GGT)輕度升高,可考慮應用藥物治療。S-腺苷蛋氨酸治療可以改善酒精性脂肪肝患者的臨床癥狀和生物化學指標;多烯磷脂酰膽鹼對酒精性脂肪肝患者有防止組織學惡化的趨勢;甘草酸製劑、水飛薊素類、多烯磷脂酰膽鹼和還原型谷胱甘肽等藥物有不同程度的抗氧化、抗炎、保護肝細胞膜及細胞器等作用,臨床應用可改善肝臟生物化學指標。

酒精性脂肪肝預後

酒精性脂肪肝患者多數預後良好,一般在戒酒和治療1個月左右時,肝內脂肪減少,輕者數月後消失,重者一到兩年消失。