眼眶膿腫

眼眶膿腫概述

眼眶膿腫是壞死組織和化膿性病菌聚積在眶脂肪內所形成的膿腫。是一種炎症性反應,膿腫和周圍組織的炎性反應對眼眶和眼部結構可產生嚴重破壞。早期診斷、及時治療可減輕眼部併發症。如治療不及時或治療措施不當,可造成嚴重的視力損害,甚至失明,或可導致患者死亡。

眼眶膿腫病因

1.眼眶周圍結構炎症蔓延
是最常見的致病原因。主要為鼻竇炎症,牙周炎及根尖炎,面部及眼瞼癤腫急性淚囊炎等。
2.外傷直接感染眼眶
當眼眶穿通傷後,傷口處理不當,化膿性細菌可直接感染,形成蜂窩織炎,繼而形成眶內膿腫。眼眶異物存留未及時取出,也可引起眶內膿腫形成。
3.血行感染
身體其他部位化膿性病竈經血行遷徙至眶內,或膿毒血症時眼眶受炎症累及。

眼眶膿腫臨床表現

眼部可見眼瞼充血、水腫,瞼裂縮小,結膜充血、水腫,嚴重者突出於瞼裂之外,瞼裂不能閉合。較長時間的脫出結膜可發生乾燥性壞死。嚴重者眼球突出眼球運動障礙。由於眶壓增高及眶內炎症可致瞳孔反射障礙、視力下降甚至黑蒙。可有全身表現,如發熱畏寒、周身不適。

眼眶膿腫檢查

1.外周血檢查
可有白細胞計數升高,以中性粒細胞為主。將穿刺抽吸物或在瘺口處取膿液做細菌培養,可證實感染細菌的種屬.
2.CT掃描
眶內見類圓形或不規則形高密度環影,邊界清,可伴周圍脂肪密度增高。鼻竇密度增高,黏膜增厚,有時可見液平面,說明膿腫繼發於鼻竇炎。CT還可發現異物存留的位置,尤其是金屬異物,植物性異物經常顯示為低密度影。
3.MRI掃描
顯示眶內膿腫及鼻竇炎的位置、形狀較CT更清晰,膿腫內膿液含較多的壞死成分,使T1WI呈高信號,T2WI亦呈高信號;膿腫壁在增強掃描時可被強化。MRI可顯示植物性異物,表現為低信號或無信號。
4.眶內穿刺
必要時可行眶內膿腫穿刺,進行膿液的細菌培養並同時進行藥物敏感試驗。

眼眶膿腫診斷

根據眶內膿腫的臨床表現及影像學檢查結果,一般可以明確診斷。

眼眶膿腫鑒別診斷

1.眼眶炎性假瘤   
免疫異常是該病的發病原因,可以急性起病,白細胞及中性粒細胞正常,影像學檢查未發現膿腫形成,對抗生素治療無反應。
2.眼眶橫紋肌肉瘤   
發展較快,多見於10歲以下的兒童。
3.眼眶淋巴瘤
多發生於中老年人。眼瞼可以出現充血水腫,上瞼下垂,結膜明顯水腫,眼球突出,眼球運動障礙等。CT和MRI掃描可見眶內病變呈實性占位性改變,而眶內膿腫呈囊性改變,可藉此以資鑒別。

眼眶膿腫治療

1.全身應用廣譜抗生素控制感染。
2.根據影像學檢查結果,可以對明確形成的膿腫行切開引流術,同時對膿液行細菌培養及藥物敏感試驗。
3.如有異物存留應行開眶異物取出術,以利於控制炎症。
4.存在鼻竇炎症時,可請耳鼻喉科醫生做鼻竇引流術。