早產兒

早產兒概述

胎齡在37足周以前出生的活產嬰兒稱為早產兒或未成熟兒。其出生體重大部分在2500g以下,頭圍在33cm以下。其器官功能和適應能力較足月兒為差者,應給予早產兒特殊護理。凡因胎盤功能不足等因素而出生體重減輕到該胎齡正常體重第10百分位以下或較平均數低兩個標準差以下者稱為小於胎齡兒(小樣兒,成熟不良兒)。亦把出生體重2500g以下的統稱為低體重兒,把出生體重低於1500g者稱為極低體重兒,其中都包括早產兒和小於胎齡者。

早產兒病因

由於引起分娩開始的機理尚未十分明瞭,因此關於發生早產的原因至今仍有許多不明之處。在臨床病歷分析中,大部分的早產原因為:
1.妊娠期高血壓疾病
2.早期破水、胎盤早期剝離或前置胎盤
3.多胎妊娠羊水過多
4.慢性疾病,如心臟病、腎病、腎炎、肝病、糖尿病、重症肺結核內分泌失調(如習慣性早產)、營養不良等。
5.貧血及嚴重的溶血病。
6.急性傳染病伴有高熱。
7.子宮腫瘤子宮內膜炎及子宮頸口鬆弛。
8.骨盆及脊椎畸形、雙胎或胎兒畸形、羊膜早破、臍帶異常及羊水過多
9.急性或慢性中毒
10.激烈情感波動或過勞。
11.意外受傷或手術。

早產兒臨床表現

1.早產兒越早產則皮膚越薄嫩、組織含水量多、有凹陷性壓痕、色紅、皮下脂肪少、肌肉少、指短軟,同時軀幹部的胎毛越長、頭部毛髮則越少且短,頭較大,囟門寬,耳殼平軟與顱骨相貼,胸廓軟,乳暈呈點狀,邊緣不突起,乳腺小或不能摸到。腹較脹,陰囊發育差。男性早產兒的睾丸常在外腹股溝中,在發育過程中漸降至陰囊內。女性越早產者則其小陰唇越分開而突出。手足底皺痕少。
2.體溫調節:困難且不穩定,利用其產熱的作用受到限制,肌肉少,張力低,不能改變姿態以縮小失熱的面積。另一方面,由於汗腺發育不成熟,出汗功能不全,亦容易發生體溫過高。
3.抵抗力弱:對各種感染的抵抗力極弱,即使輕微的感染也可釀成敗血症等嚴重後果。
4.早產兒的呼吸快而淺,並且常有不規則間歇呼吸或呼吸暫停。哭聲很小,常見青紫。
5.早產兒吮奶及吞咽能力均弱,賁門括約肌鬆弛,易致嗆咳,吐、瀉及腹脹
6.當外傷、缺氧、感染、凝血機能受礙,往往易出血而且較重。腦部血管尤易受傷而出血。有時亦可出現原因不明的肺出血。
7.早產兒對膽紅素的結合和排泄不好,其生理性黃疸維持的時間較足月兒為長,而且較重。
8.由於早產兒的肝臟不成熟,肝功能不全凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均較足月兒為低,故凝血機制不健全,容易出血。
9.鐵及維生素A、D的儲存量減少,易得該種營養缺乏症。
10.使肝糖原變成血糖的功能減低,因而在饑餓時血糖易於過低而發生休克。合成蛋白質的功能不好,可因血漿蛋白低下而形成水腫
11.由於腎小球、腎小管不成熟,腎小球濾過率低,尿素、氯、鉀、磷的清除率也低,蛋白尿較為多見。早產兒出生後體重下降較劇,並且易因感染、嘔吐腹瀉和環境溫度的改變而導致酸鹼平衡失調
12.中樞未成熟,哭聲微弱,活動少,肌張力低下,神經反射也不明顯,咳嗽、吮吸、吞咽等反射均差。
13.早產兒體重增長的倍數較足月兒為大,1歲時足月兒的體重大致等於初生時的3倍,1501~2000g早產兒1歲時的體重可達初生時的5倍半,1001~1500g者可達7倍。
14.早產兒通過母體胎盤來的IgG量少,自身細胞免疫抗體IgA、D、E、G、M合成不足,補體水平低下,血清缺乏調理素,故對感染的抵抗力較弱,容易引起敗血症。

早產兒檢查

1.血糖測試
可以進行有關的血糖測試,檢查早產兒是否併發低血糖高血糖的癥狀。
2.腦電圖檢查
部分早產兒容易發生腦室內出血或腦室周圍白質軟化等,可以通過腦電圖進行確診。
3.CT檢查
可以觀察早產兒是否有顱內病變等徵兆。
4.抗原抗體的檢測。
5.血液檢查
包括白細胞計數中性粒細胞計數、血紅蛋白濃度紅細胞計數,以及血液電解質和血pH值。出現感染性血象,白細胞計數和中性粒細胞增高;有失血、貧血時,血紅蛋白濃度和紅細胞計數下降;出現異常情況時,應註意有無低氧血症和高磷酸血症等。
6.胸片
檢查呼吸系統是否出現異常。瞭解肺部情況。

早產兒併發症

1.臨床表現為青紫、呼吸暫停、嗜睡、驚厥、尖叫、肌無力及眼球異常轉動等癥狀。
2.約7%的早產兒發生腦室內出血(IVH)或腦室周圍白質軟化(PVL)。
3.往往有貧血現象。由於早產兒鐵的儲存不足,出生後1個月以後血清鐵量急劇下降。發育太快,需要血量增加,但造血功能較差,未能趕上體重增加的速度。
4.鈣、磷及維生素D的儲存較少。吸收脂肪及脂溶性維生素的功能較差。由於生長太快,鈣磷的一般供給量往往不能滿足需要。
5.早產兒體溫調節功能差,體錶面積相對地大,皮膚較薄,血管豐富,易於散熱,而棕色脂肪的量又少等因素使其易患硬腫症。
6.吸入高濃度的氧,可使動脈血氧張力上升到13.3kPa(10mmHg)以上,視網膜血管因此發生痙攣,導致視網膜缺血損傷,引起纖維組織增生而失明。對早產兒必須用氧時,要註意適當的氧濃度和用氧時間。

早產兒治療

早產兒出生時必須註意保暖,處理時動作要輕巧而迅速。受涼常會造成不可輓救的併發症,產房溫度必須保持25℃左右。為了預防窒息,產程中最好不用對胎兒呼吸中樞有影響的麻醉、鎮靜藥。胎頭娩出時,先將胎兒口、鼻腔內的黏液擠出。未清除乾凈者,可在胎全部娩出時用消毒吸管吸清,必要時用氣管內插管。口內勿用紗布揩,以免擦傷黏膜促成感染。有呼吸困難或青紫者及時給氧。待斷臍完畢,用消毒植物油紗布輕輕揩去頸下、腋下、腹股溝等皺褶處過多的胎脂,然後裹以布類。用0.25%氯黴素或0.5%新霉素眼藥水滴眼,預防結膜炎。處理就緒後,儘快轉入已調節好溫度的早產兒暖箱內。治愈標準是,早產兒一般情況良好,吸乳情況好,體重已達到2300g左右,無貧血及其他營養缺乏等疾病癥狀,在室內溫度21~24℃下能保持正常體溫時,可以出院。

早產兒護理

1.護理方法 
初生的早產兒入室後應先安靜4小時,頭側向一邊,使口內黏液向外流,以後每2~3小時輕換體位1次。每4小時測體溫1次,每日最高溫度與最低溫度之差不應超過1℃。如已穩定在36~37℃間3次以上,可改為每日上午時及下午時各測1次。若體溫高於37℃或低於36℃,仍需每4小時測1次。氧的使用以有呼吸困難或青紫、情況欠佳者為限,勿以氧吸入當作常規。一般給氧數小時後青紫消失、呼吸正常時便可停止。如體重1000g以下的早產兒,可持續1晝夜。持續給氧最好不超過3天。禁忌放氧過度、濃度過高,時間過長,以免損傷嬰兒的眼及肺。哺喂時容易發紺的嬰兒,可於哺喂前後給予數分鐘氧吸入。
2.註意事項 
早產兒在臍帶脫落、創口愈合後才予沐浴。在不沐浴時,上半身在暖箱內進行擦澡護理,包裹上半身後再抱出清洗臀部。體重在1000~1500g以下者,可用消毒植物油或滑石粉輕擦皺褶處,以保護皮膚。護理中著重做好下列三點:
(1)保暖  早產兒由於體溫調節困難,因此護理中對溫、濕度的要求就顯得很重要。
(2)正確的喂養  由於早產兒生長髮育較快,正確的喂養比足月兒更重要。生後開始喂養時間:一般早產兒可於生後2~4小時開始喂糖水,試喂1~2次無嘔吐者,6~8小時後再改喂奶液。曾發生過青紫、呼吸困難、體重過低或用手術產出者,可用靜脈滴註10%葡萄糖液,或應用全靜脈和部分高營養液,情況好轉後才改口服。喂奶間隔時間可根據不同體重安排,1000g以下每小時喂1次,1001~1500g者1.5小時1次,1501~2000g者2小時1次,2001~2500g者每3小時1次。夜間均可適當延長。如遇到攝入量不足,一般情況欠佳,吮吸力差,胃納欠佳易吐的嬰兒,白天晚間均以少量多次為宜。喂奶方法:按早產兒具體情況而定。①直接哺喂母奶  出生體重較大已有吮吸能力的可試用此法。②奶瓶喂養  也只能用於體重較大、並已有吮吸力的早產兒。用小號奶瓶,奶液不易轉冷。橡皮奶頭要軟,開孔2~3個,大小以倒置時奶液適能滴出為度。流奶過快,來不及吞咽,易致窒息;流奶過慢,吮吸費力,易使疲倦而拒食。③胃管喂養  適用於吮吸吞咽能力不全,體重較低的早產兒。孕周小於32周,體重小於1500g者,輸入各種和人奶近似的氨基酸和脂類、10%葡萄糖、各種維生素和電解質,最多勿超過3天。對於消化道畸形、手術後暫時不能喂養或嚴重的呼吸系疾病、低體重兒等攝入量不足者,也可採用消化道外頸靜脈補充營養。喂哺早產兒以母乳最為相宜,應儘量鼓勵產婦維持母奶。在母乳不足的情況下,也可考慮用早產兒配方奶人工喂養。早產兒對糖的消化吸收最好,其次為蛋白質,對脂肪的消化吸收能力最差。因此以半脫脂奶較為理想。
3.防止感染 
早產兒室應該有空氣調節設備,保持恆溫、恆濕和空氣新鮮。初生後應側向右睡,以防嘔吐物吸入。平時經常調換卧位,以助肺部循環和防止肺炎。一般可在喂奶後側向右,換尿布後側向左,用奶瓶喂奶時最好左手托起頭、背或抱喂。喂後輕拍背部使喛氣後再側卧。易吐的可取半坐卧式片刻,以免奶液吸入呼吸道或嘔吐後流入外耳道引起感染。一旦發現有感染,患兒即應隔離。

早產兒預防

1.早產是新生兒發病和死亡的主要原因,並且在發生早產的各種原因中,大部分為母親因素,其中除了先天性生殖畸形外,大都可以通過孕期保健來預防。
2.產前檢查應予重視,尤其對那些高危人群進行早期和適宜的圍產期保健。例如預防和控制妊娠高血壓綜合徵,降低胎盤早期剝離發生率,發現前置胎盤後要及早治療,糾正貧血。對於有心臟病的孕婦要加強管理,普及孕期保健常識,有避免感染等預防措施。
3.使用分娩松解法阻斷早產,並提供足夠的時間,以便在產前使用糖皮質激素促進肺成熟等。