創傷性氣管及主支氣管損傷

創傷性氣管及主支氣管損傷概述

穿透性創傷、銳性和鈍性創傷都可以造成氣管支氣管損傷。穿透性氣管損傷傷口一般在頸部,氣管在胸腔內位於中央,易受槍擊或其他原因引起的穿透傷。在頸部,一個較有力的外界打擊就足以引起氣管的損傷,首先破裂點在主支氣管軟骨和膜狀部聯合處,右側多數在主支氣管縱隔胸膜包被點和上葉支氣管開口之間,左側多數在主支氣管主動脈弓下緣水平。典型的撕裂是環形和不完全的,罕見的撕裂是沿氣管膜部與軟骨環連接線垂直的撕裂。支氣管完全離斷常見,而氣管離斷極少見。

創傷性氣管及主支氣管損傷病因

穿透性創傷、銳器傷和鈍性創傷可以造成氣管支氣管損傷。穿透性氣管損傷傷口一般在頸部,氣管在胸腔內位於中央,易受槍擊或其他原因引起的穿透傷。各種鈍性創傷均可以損傷氣管。在頸部,一個較有力的外界打擊就足以引起氣管的損傷,甚至可造成嚴重後果。胸部閉合性創傷可引起胸內氣管的損傷,一般發生率較低,90%的撕裂口在距隆突2.5cm 以內,首先破裂點在主支氣管軟骨和膜狀部聯合處,右側多數在主支氣管縱隔胸膜包被點和上葉支氣管開口之間,左側多數在主支氣管主動脈弓下緣水平。典型的撕裂是環形和不完全的,罕見的撕裂是沿氣管膜部與軟骨環連接線垂直的撕裂。支氣管完全離斷常見,而氣管離斷極少見。

創傷性氣管及主支氣管損傷臨床表現

胸部創傷後的支氣管斷裂在臨床上主要表現為呼吸困難、頸部皮下或縱隔氣腫氣胸張力性氣胸血氣胸、發紺。氣胸病人在放入胸腔引流管之後,由於吸入氣體直接從胸管溢出,反而使呼吸困難加重。支氣管損傷均合併不同程度的出血,當病人來急診室後,大多數病人的支氣管出血已停止或未被咯出,只當大出血時,病人才出現咯血癥狀。上述臨床癥狀取決於撕裂的位置、大小、支氣管血管有否撕破和縱隔胸膜是否完整。


創傷性氣管及主支氣管損傷檢查

1.X線檢查
主支氣管斷裂早期的主要X線改變是大量氣胸、皮下及縱隔、頸深部氣腫、胸上部肋骨骨折、主支氣管截斷或不連續、萎陷肺墜落徵象與肺浮動徵。肺不張的肺臟上緣下降至肺門水平之下。在晚期,診斷主要依靠支氣管分叉體層像及支氣管碘油造影,可以清楚顯示盲袋狀的支氣管近端或狹窄的支氣管段。
2.氣管CT斷層檢查
可發現氣管斷裂的直接徵象,氣管透亮帶的變形及不連續,甚至有錯位的徵象。
3.纖維支氣管鏡檢查
可以明確氣管支氣管斷裂及狹窄的部位、程度等,對於早期或晚期病例都有肯定的診斷價值,而陰性的檢查結果則可以排除支氣管破裂的存在。胸部損傷後嚴重咯血癥狀不可忽視,即使無氣管和支氣管斷離的其他指徵,也應立刻考慮做支氣管鏡檢。

創傷性氣管及主支氣管損傷診斷

明確的胸部外傷病史,結合患者的癥狀體徵,胸部X線,CT及支氣管鏡檢查結果可明確診斷。

創傷性氣管及主支氣管損傷治療

1.氣管完全斷裂者應當立即處理,維持呼吸道通暢,必要時行急診手術治療。而其他氣管、支氣管創傷一經確診,首先置放胸腔閉式引流管,以後根據患者具體情況,全面權衡,行急診手術或延期手術修補裂傷。
2.術前註意保持胸腔引流通暢,特別是在麻醉誘導過程中保證胸腔引流管通暢,可以避免發生張力性氣胸。
3.手術時充分游離受損傷的氣管或支氣管,將氣管或支氣管斷端修剪整齊,準確對位,在無張力情況下吻合。吻合完用帶蒂的縱隔胸膜或心包包蓋吻合口以加固。
4.術後予有效抗生素,預防、控制感染,在頸俯位和下頜固定體位時練習進食。術後鼓勵患者咳嗽,有效排痰。
5.一般情況差而不能立即手術修補者,可行氣管造口,以便清除呼吸道分泌物,減少感染和呼吸道阻塞,待一般狀況穩定,全身情況好轉後再行手術修補。氣管或支氣管裂傷修補術後,應將氣管造口關閉。術後氣管造口不利於有效排痰,容易損傷吻合口愈合。