胎盤

胎盤概述

胎盤(placenta)是胎兒與母體之間物質交換的重要器官,是人類妊娠期間由胚胎胚膜和母體子宮內膜聯合長成的母子間組織結合器官。胎兒在子宮中發育,依靠胎盤從母體取得營養,而雙方保持相當的獨立性。胎盤還合成多種激素、酶和細胞因子等,以維持正常妊娠。胎盤還是一味中藥,稱之為紫河車,又叫人胎衣、胞衣、衣胞、胎衣、胎膜。

胎盤結構

1.羊膜
構成胎盤的胎兒部分,是胎盤的最內層。羊膜是附著在絨毛膜板錶面的半透明膜。羊膜光滑,無血管、神經及淋巴,具有一定的彈性。人類羊膜正常厚0.05mm。
2.葉狀絨毛膜
構成胎盤的胎兒部分,占妊娠胎盤的主要部分。胚胎發育至13~21日時,絨毛逐漸形成。約在受精後第3周,當絨毛內血管形成時,建立起胎兒胎盤循環。與底蛻膜相接觸的絨毛,稱為葉狀絨毛膜。絨毛末端懸浮於充滿母血的絨毛間隙中的稱游離絨毛,長入底蛻膜中的稱固定絨毛。蛻膜板長出的胎盤隔,胎兒葉不完全地分隔為母體葉,每個母體葉包含數個胎兒葉,每個母體葉有其獨自的螺旋動脈供應血液。孕婦子宮螺旋動脈(也稱子宮胎盤動脈)穿過蛻膜板進入母體葉,母兒間的物質交換均在胎兒小葉的絨毛處進行,胎兒血液是經臍動脈直至絨毛毛細血管,經與絨毛間隙中的母血進行物質交換,兩者並不直接相通。妊娠足月胎盤的絨毛滋養層主要由合體滋養細胞組成,細胞滋養細胞僅散在可見,滋養層的內層為基底膜,有胎盤屏障的作用。
3.底蛻膜
構成胎盤的母體部分,占妊娠足月胎盤很小部分。胎盤母體面分成肉眼可見的20個左右母體葉。

胎盤功能

1.物質交換功能
氣體交換即氧交換,二氧化碳交換;營養物質供應,供給胎兒發育所需要的所有營養物質;排除胎兒體內的代謝產物。
2.防禦功能
儘管胎盤的屏障作用極為有限,但對有些細菌、病原體和藥物有一定的屏障功能。
3.合成功能
如人絨毛膜促性腺激素、人胎盤生乳素、雌激素、孕激素、宮縮素酶、耐熱性鹼性磷酸酶、細胞因子與生長因子
4.免疫功能
使母體能容收、不排斥胎兒,具體機制目前尚不清楚。
5.其他功能
(1)貯藏功能。如人妊娠初期,胎盤生長很快。大量的營養物質(蛋白質、糖原、鈣、鐵等)貯存於胎盤細胞內,以供胎兒生長需要。
(2)代謝調節功能。胎盤有相當於肝髒的功能,它不僅能貯備營養,而且有調節作用,發育後期,胎兒肝臟逐漸生長髮育完備,胎盤的代謝調節功能才逐漸減退以至消失。胎盤還能改造及合成一些物質,行使消化道、肺、腎、肝和內分泌腺的多種功能,而且能調節這些功能來保護胎兒和母體,使妊娠順利進行。

胎盤成熟度

胎盤成熟度共分四級:0級,Ⅰ級,Ⅱ級和Ⅲ級。1級標誌胎盤基本成熟;2級標誌胎盤成熟;3級標誌胎盤已衰老,由於鈣化和纖維素沉著,使胎盤輸布氧氣及營養物質的能力降低,胎兒隨時有危險。妊娠中期(13~28周)胎盤0級;妊娠晚期(30~32周)胎盤Ⅰ級;36周以後胎盤Ⅱ級(比較成熟)。如果37周以前發現胎盤Ⅲ級應考慮胎盤早熟,警惕發生胎兒宮內發育遲緩的可能。38周的胎盤進入Ⅲ級,標誌胎盤成熟。

胎盤藥用價值

從人類胎盤製備的胎盤血清蛋白、胎盤球蛋白是搶救病人的重要生物製品。乾制的胎盤,在中藥稱為紫河車,為有名的滋補藥物,可用於輔助治療支氣管哮喘肺結核病。人類胎盤含有干擾素(interferon)、β抑制因子(β-inhibitor)能抑制包括流感病毒在內的多種病毒。胎盤中含有與血液凝固有關的成分,有類似凝血因子Ⅻ的纖維蛋白穩定因子;尿激酶抑制物和纖維蛋白溶酶原活化物。人胎盤中還含有許多激素,如:促性腺激素(gonadotropin)A和B、催乳素(lactogen)、促甲狀腺激素(thyrotropin)、催產素樣物質、多種甾體激素和雌酮(estrone)、雌二醇(estradiol)、雌三醇(estriol)孕甾酮(progesterone)、睾丸甾酮(testosterone)、去氧皮質甾酮(deoxycorticosterone)、11-去氫此質甾酮(11-dehydrocorticosterone)、可的松(cortisone)、17-羥皮質甾酮(17- hydroxycorticosterone)、四氫皮質甾酮(tetrahydrocorticosterone)、4-孕烯-20,21-二醇-3,11-二酮(4-pregnen-20,21-diol-3,11-dione)、絨毛膜促腺激素(chorionicgonadotropin)(等及促腎上腺皮質激素(adrenocorticotropichormone)等。人胎盤中還含有多種有應用價值的酶,如溶菌酶(lysozyme),激肽酶(kininase),組胺酶(histaminase),催產素酶(oxytocinase),清蛋白酶,α-球蛋白酶,β-球蛋白酶,γ-球蛋白酶等。此外,尚含有紅胞生成素,磷脂(phospholipid),β-內啡肽(β-endorphin),氨基多糖體。胎盤乳原(含多種氨基酸,並含微量維生素B12,乙酰膽鹼及碘等。

胎盤常見胎盤異常

1.前置胎盤
正常情況下,胎盤應附著在子宮的前、後及側壁上。但是在某種情況下,胎盤像小帽子那樣附著在子宮頸內口的上方,恰好戴在胎兒的頭上或臀部,這種情況稱為前置胎盤。
根據前置胎盤的位置,又可分為三種類型:完全性(或中央性)前置胎盤;部分性前置胎盤;邊緣性(或低位性)前置胎盤。
2.胎盤早剝
正常位置的胎盤,在胎兒還沒出生以前,是緊貼子宮壁的。如果在這個時期脫離子宮壁,稱為胎盤早剝。胎盤早剝和胎盤前置都是妊娠晚期流血的主要原因。
一旦險情發生,原則上應爭分奪秒地讓胎兒產出,只有在胎兒產出,子宮才能迅速收縮而止血。
3.異常形態胎盤
受孕時,如果孕卵植入在子宮角部,可能形成雙重胎盤、腎形胎盤、馬蹄形胎盤,或在胎盤上形成深溝。如果葉狀絨毛膜沿著孕卵周圍發育,就會形成長而薄的胎盤,醫學上稱為膜樣胎盤。孕卵植入部位正確,但植入部位的子宮黏膜有炎症病變,就會形成副胎盤。這些形態各異的胎盤,分娩時很容易殘留在子宮腔內,是造成產時、產後出血和感染的重要原因之一。
4.粘連性胎盤和植入性胎盤
無論粘連性胎盤還是植入性胎盤,在分娩時都可以使胎盤剝離困難,造成大出血。
5.胎盤白色梗塞
胎盤白色梗塞是因為胎盤發生病變,即在胎盤胎兒面的羊膜下,有白色或黃白色的結節狀變性組織,較堅硬。如果變性較多、較深,就能使胎盤功能受損使胎兒在宮腔內死亡,並且容易發生胎盤早剝。