肺瘧疾病

肺瘧疾病概述

肺瘧疾病是指瘧原蟲對肺部的損害。機體被瘧原蟲感染後可有或無典型的瘧疾全身癥狀同時出現明顯的呼吸系統癥狀,如咳嗽、咳痰、氣急、喘息或胸痛等。臨床表現包括瘧疾性哮喘支氣管炎肺炎肺水腫以及急性呼吸窘迫綜合徵(ARDS)等。其潛伏期與瘧疾的感染髮病時間相當,間日瘧及卵形瘧為10~20天,三天瘧為70~80天,惡性瘧為10~14天。

肺瘧疾病病因

現症瘧疾患者及帶蟲者均為本病的傳染源。國內主要是由中華按蚊、雷氏按蚊嗜人亞種、微小按蚊及大劣按蚊等4種按蚊傳播,其中主要是中華按蚊。

肺瘧疾病臨床表現

1.潛伏期
肺瘧疾病是瘧原蟲全身損害的肺部表現,其潛伏期與瘧疾的感染髮病時間相當,間日瘧及卵形瘧為10~20天,三天瘧為70~80天,惡性瘧為10~14天。
2.分型
(1)哮喘型  臨床表現畏寒發熱、出汗、熱退,與瘧疾周期基本一致,伴咳嗽、氣急、呼吸困難及哮喘等癥狀,哮喘在瘧疾發作前、整個發病中,甚至瘧疾已臨床治愈後均可出現。體檢兩肺瀰漫或散在哮鳴音
(2)支氣管炎型  瘧疾發作同時出現明顯的咳嗽、咳痰、活動時氣急或喘息等癥狀,一般不隨瘧疾癥狀發作緩解起伏,但可隨瘧疾治愈而消減,咳嗽氣急可較長期存在。體檢兩肺可有散在乾或濕羅音。
(3)肺炎型  其特點均有與瘧疾發作重疊或交叉出現的高熱、咳嗽、咯血、胸痛、氣急,偶有腹脹腹痛腹瀉黃疸。體檢肺部可聽到乾或濕羅音。
(4)肺水腫型  僅見於惡性瘧疾,有報道腦型瘧疾併發肺水腫者高達50%~55%。臨床表現因蟲株毒力、機體抵抗力和生理功能等不同而異,從感胸悶、呼吸稍促、輕咳,到劇咳、呼吸困難、泡沫樣痰、皮膚蒼白濕冷、發紺,兩肺瀰漫性濕羅音。

肺瘧疾病檢查

1.哮喘型X線胸片見有程度不等的肺過度充氣徵。
2.支氣管炎型X線胸片常呈肺紋理增強,有報道出現此徵者達60%,部分也可有沿肺紋走向的小片陰影。
3.肺炎型X線胸片表現有沿肺紋走向的斑點狀或小片狀類似支氣管性肺炎的陰影,或呈節段性或大葉性邊緣不清的陰影,可多發或單發,下野較多見,此型易誤診為細菌性肺炎,但抗炎治療無效,抗瘧治療2~3天后臨床癥狀及X線胸片表現均有明顯好轉。
4.肺水腫型X線胸片示兩肺紋理增粗模糊、以肺門為中心的蝴蝶狀陰影及兩肺中下野不對稱的大片狀可隨體位不同而變動的陰影等改變。

肺瘧疾病診斷

根據:①有流行病學資料;②有典型或不典型的周期性畏寒、發熱、出汗熱退癥狀;③出現明顯咳嗽、咳痰、氣急、哮喘等呼吸道癥狀;④X線胸片示肺紋增強或有片狀陰影;⑤血、骨髓或痰塗片找到瘧原蟲;⑥經抗瘧治療,臨床癥狀消失即可診斷。
1.外周血、骨髓或痰塗片
Giemsa或Wright染色找到瘧原蟲確診。多次發作患者血常規細胞血紅蛋白減少。網織紅細胞增多。白細胞總數正常或偏低,單核細胞增多,嗜酸粒細胞正常範圍。有學者提出外周血象白細胞總數減少,單核細胞大於15%,結合病史便應考慮瘧疾可能。
2.血清學檢查
有間接免疫熒光抗體試驗、間接紅細胞凝聚試驗、放射免疫及酶聯免疫吸附試驗等。對血中瘧原蟲密度很低,用一般方法不易找到瘧原蟲的患者,有輔助診斷意義。
3.分子生物學方法檢查
DNA探針技術是診斷瘧疾的一種快捷及特異方法。用同位素標記的DNA探針可檢出10pg純化的瘧原蟲DNA或極低水平的瘧原蟲血症。

肺瘧疾病鑒別診斷

需與流行性感冒敗血症肺結核、細菌性肺炎、腦炎等病相鑒別,特別是支氣管炎型肺瘧疾病需與瀰漫性肺病鑒別,兩者均有咳嗽、氣急、聽診有乾或濕啰音、X線胸片肺紋理增多或小片狀陰影,但前者聽診無爆裂音,肺功能限制性通氣功能障礙不顯著,動脈血氧分壓血氧飽和度較高,血尿素氮值及血乳酸幾何平均濃度均較高,血紅蛋白低,常有代謝性酸中毒及抗瘧治療後臨床癥狀能緩解等可鑒別。

肺瘧疾病治療

1.病因治療
(1)氯喹  為4-氨基喹啉類藥物。口服吸收快而完全,肌內和皮下註射吸收迅速,排泄慢,是控制發作的首選藥物。主要作用是消滅各型瘧原蟲的裂殖體,除有抗藥性的惡性瘧原蟲外,對其他瘧原蟲均有明顯療效。
(2)奎寧  為喹啉類化合物。口服和肌註吸收均好,其抗瘧作用與氯喹相同,對消滅裂殖體有效,但較氯喹差。主要用於腦型瘧疾及有抗藥性的惡性瘧疾。
(3)青蒿素及其衍生物蒿醚、青蒿琥酯鈉、雙氫青蒿素等  是我國於1971年首先從中藥中提煉的製劑,對各種瘧原蟲均有效,特別是對氯喹、奎寧、乙胺嘧啶等抗瘧藥抗性日益增多的地區,青蒿素及其衍生物對瘧疾的治療更顯其重要性。藥物熱為本類藥的主要不良反應,但孕婦除患抗氯喹的重症腦型瘧外,不宜使用。
(4)甲氟喹  4-喹啉甲醇類藥。口服吸收良好,抗瘧作用與氯喹相同,藥物半衰期長達20天,如譫妄驚厥等,故孕婦、嬰幼兒、有癲癇或有精神病史者禁用。
(5)阿托喹酮  是羥基萘醌類藥物。對多種原蟲均有治療作用,但如單獨應用,瘧疾易複發。
(6)伯氨喹  是8-氨基喹啉類化合物,是目前預防間日瘧惟一的藥物。本藥口服吸收完全,半衰期約7h,該藥能殺滅肝細胞內的間日瘧和卵型瘧的裂殖體和休眠體,故可防止複發,並能殺滅各種瘧原蟲的配子體,故能防止瘧疾傳播。
(7)乙胺嘧啶  為二氨基嘧啶類藥物,口服吸收完全,排泄慢,作用持久。主要通過抑制二氫葉酸還原酶而抑制瘧原蟲的DNA合成,並能抑制各種瘧原蟲配子體在蚊體內發育,故有預防瘧疾傳播作用。
(8)磷米多霉素  在體內外均有良好的抗瘧活性,是一種有潛力的新的抗瘧藥。
(9)去鐵胺  近年研究證明鐵缺乏能降低瘧原蟲血症,而補鐵和高鐵血症都有利於瘧原蟲生長,導致瘧疾發病率增高。去鐵胺類鐵螯合劑在體外對惡性瘧原蟲有明顯的抗瘧作用,臨床試驗有效,對人瘧原蟲的紅細胞外期、紅細胞內期瘧原蟲均有作用,是一種有效的抗瘧藥。
2.對症治療
有哮喘者可用氨茶鹼、β-受體興奮劑如沙丁胺醇特布他林等;劇咳者可用右美沙芬或適量可待因;伴低氧血症者應用鼻導管或面罩給氧;證實肺部有繼發感染者應視病原菌、藥敏及病情選用青黴素類,第一、二、三代頭孢菌素肌註或靜滴。

肺瘧疾病預後

肺瘧疾病及早治療一般預後良好。

肺瘧疾病預防

根治現症瘧疾患者及帶瘧原蟲者,滅蚊,特別是滅早春蚊及越冬蚊,預防性服用乙胺嘧啶、伯氨喹等,近年來有人試用免疫疫苗,取得一定療效,但尚在繼續試驗中。